Rehabilitering av utøvende funksjon hos veteraner med PTSD og mild TBI

Det overordnede målet med dette forslaget er å undersøke den potensielle kort- og langsiktige effektiviteten til et kognitivt treningsprogram Målrettet oppmerksomhetselvregulering (MÅL) som retter seg mot eksekutive kontrollfunksjoner hos veteraner med komorbid posttraumatisk stresslidelse (PTSD), historie. av mild traumatisk hjerneskade (mTBI), og kognitive vansker. Både PTSD og en historie med mild TBI er utbredt i veteraner fra Operation Enduring Freedom (OEF) og Operation Iraqi Freedom (OIF) konflikter, med rapporterte rater for hver lidelse som varierer fra 14 - 22%. Både PTSD og TBI har vært assosiert med kognitiv dysfunksjon som kan føre til funksjonshemming og dårlig reintegrering i samfunnet. PTSD kan være svært ødeleggende ikke bare på grunn av emosjonell dysregulering, men også på grunn av mangler i de kognitive kontrollprosessene.

Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS) er en terapeut administrert kognitiv rehabiliteringstrening som retter seg mot eksekutive kontrollfunksjoner av anvendt oppmerksomhetsbasert oppmerksomhetsregulering og målstyring, og kobler dem til deltakerdefinerte virkelige mål. I en tidligere studie med personer med kronisk hjerneskade, har denne treningen forbedret kognitiv ytelse innen områder med kompleks oppmerksomhet / eksekutiv funksjon, hukommelse, kompleks funksjonell oppgaveytelse og daglig funksjon. Videre indikerte funksjonelle MR-resultater etter trening betydelig forbedret modulering av neural prosessering i ekstrastriate cortex og endringer i prefrontal cortex. Foreløpige resultater fra en nylig fullført studie med veteraner med en historie med kronisk TBI støtter også forbedringer etter MÅL på nevropsykologiske mål for oppmerksomhet og eksekutiv funksjon, ytelse på komplekse "virkelige" oppgaver og selvrapporteringsmål for funksjonell ytelse. Videre viste deltakerne også forbedring av selvrapporteringstiltakene for følelsesmessig regulering. Disse funnene tyder på at forbedring av kognitiv kontroll også kan forbedre funksjon på andre områder som emosjonell regulering og funksjonell ytelse i dagliglivet.

I et randomisert, kontrollert intervensjonsstudiedesign vil 42 veteraner med diagnosen PTSD, historie med mTBI og gjenværende kognitive vansker delta i eksperimentelle (MÅL) og/eller aktive sammenligningsintervensjoner (Brain Health Education - EDU) tilpasset tid og intensitet . Deltakerne vil bli randomisert til å starte med enten 5 uker med GOALS eller EDU-trening. De som begynner med EDU vil gå over til GOALS, mens de som begynner med GOALS vil kun ha 5 uker med selvdrevet praksis. Begge gruppene vil delta i målinger før og etter intervensjon ved baseline, uke 5 og 10. Langtidsoppfølging vil være ved 6 måneder. Målinger før og etter intervensjon vil inkludere ytelse på utrente: nevro-kognitive tester som vurderer målrettede og ikke-målrettede kognitive domener, kompleks funksjonell oppgaveutførelse i lav struktur i "virkelig verden", og selvrapporteringsmål for emosjonell regulering og daglig fungerer.