Rehabilitacja funkcji wykonawczych u weteranów z zespołem stresu pourazowego i łagodnym TBI

Ogólnym celem tej propozycji jest zbadanie potencjalnej krótko- i długoterminowej skuteczności programu treningu poznawczego zorientowanego na cel samoregulacji uwagi (GOALS), który jest ukierunkowany na funkcje kontroli wykonawczej u weteranów ze współistniejącym zespołem stresu pourazowego (PTSD), historią łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu (mTBI) i trudności poznawczych. Zarówno PTSD, jak i historia łagodnego TBI są powszechne u weteranów z konfliktów Operacji Enduring Freedom (OEF) i Operacji Iraqi Freedom (OIF), przy czym zgłaszane wskaźniki dla każdego zaburzenia wahają się od 14 do 22%. Zarówno PTSD, jak i TBI są związane z dysfunkcjami poznawczymi, które mogą prowadzić do upośledzenia funkcjonalnego i słabej reintegracji społeczności. Zespół stresu pourazowego może być wysoce wyniszczający nie tylko ze względu na dysregulację emocjonalną, ale także z powodu deficytów w procesach kontroli poznawczej.

Samoregulacja uwagi zorientowana na cel (GOALS) to trening rehabilitacji poznawczej prowadzony przez terapeutę, który ukierunkowany jest na funkcje kontroli wykonawczej stosowanej regulacji uwagi opartej na uważności i zarządzania celami oraz łączy je z rzeczywistymi celami zdefiniowanymi przez uczestnika. We wcześniejszym badaniu z udziałem osób z przewlekłym uszkodzeniem mózgu trening ten poprawił wydajność poznawczą w obszarach złożonej uwagi / funkcji wykonawczych, pamięci, wykonywania złożonych zadań funkcjonalnych i codziennego funkcjonowania. Ponadto wyniki funkcjonalnego rezonansu magnetycznego po treningu wykazały znacznie zwiększoną modulację przetwarzania neuronowego w korze prążkowiowej i zmiany w korze przedczołowej. Wstępne wyniki niedawno zakończonego badania z udziałem weteranów z przewlekłym TBI w wywiadzie również potwierdzają poprawę po CELACH w neuropsychologicznych pomiarach uwagi i funkcji wykonawczych, wydajności w złożonych zadaniach „z życia wziętych” oraz samoopisowych pomiarach wydajności funkcjonalnej. Co więcej, uczestnicy wykazali również poprawę w zakresie samoopisowych środków regulacji emocjonalnej. Odkrycia te sugerują, że poprawa kontroli poznawczej może również poprawić funkcjonowanie w innych dziedzinach, takich jak regulacja emocji i wydajność funkcjonalna w życiu codziennym.

W randomizowanym, kontrolowanym projekcie badania interwencyjnego 42 weteranów z rozpoznaniem PTSD, historią mTBI i resztkowymi trudnościami poznawczymi weźmie udział w eksperymentalnych (GOALS) i/lub aktywnych porównaniach (edukacja o zdrowiu mózgu – EDU) dopasowanych pod względem czasu i intensywności . Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni, aby rozpocząć od 5-tygodniowego szkolenia GOALS lub EDU. Ci, którzy zaczynają od EDU, przechodzą do CELÓW, podczas gdy ci, którzy zaczynają od CELÓW, będą mieli tylko 5 tygodni samodzielnej praktyki. Obie grupy wezmą udział w pomiarach przed i po interwencji na początku badania, w tygodniach 5 i 10. Długoterminowa obserwacja będzie trwała 6 miesięcy. Pomiary przed i po interwencji będą obejmować wyniki na niewytrenowanych: testach neurokognitywnych oceniających ukierunkowane i nieukierunkowane domeny poznawcze, wykonywanie złożonych zadań funkcjonalnych w „rzeczywistym” otoczeniu o niskiej strukturze oraz samoopisowe pomiary regulacji emocjonalnej i codziennych funkcjonowanie.