Rehabilitering av exekutiv funktion hos veteraner med PTSD och mild TBI

Det övergripande syftet med detta förslag är att undersöka den potentiella effektiviteten på kort och lång sikt av ett kognitivt träningsprogram Goal Oriented Attentional Self-regulation (GOALS) som riktar sig till exekutiva kontrollfunktioner hos veteraner med komorbid posttraumatisk stressyndrom (PTSD), historia av mild traumatisk hjärnskada (mTBI) och kognitiva svårigheter. Både PTSD och en historia av lindrig TBI förekommer hos veteraner från konflikterna Operation Enduring Freedom (OEF) och Operation Iraqi Freedom (OIF), med rapporterade frekvenser för varje störning som sträcker sig från 14 - 22%. Både PTSD och TBI har associerats med kognitiv dysfunktion som kan leda till funktionsnedsättning och dålig återanpassning i samhället. PTSD kan vara mycket försvagande, inte bara på grund av emotionell dysreglering, utan också på grund av brister i de kognitiva kontrollprocesserna.

Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS) är en terapeut administrerad kognitiv rehabiliteringsträning som är inriktad på exekutiva kontrollfunktioner av tillämpad mindfulness-baserad uppmärksamhetsreglering och målhantering, och kopplar dem till deltagardefinierade verkliga mål. I en tidigare studie med individer med kronisk hjärnskada har denna träning förbättrat kognitiva prestationer inom områden med komplex uppmärksamhet/exekutiv funktion, minne, komplex funktionell uppgiftsprestation och daglig funktion. Dessutom indikerade funktionella MRT-resultat efter träning signifikant förbättrad modulering av neural bearbetning i extrastriate cortex och förändringar i prefrontal cortex. Preliminära resultat från en nyligen avslutad studie med veteraner med en historia av kronisk TBI stöder också förbättringar efter MÅL på neuropsykologiska mått på uppmärksamhet och exekutiv funktion, prestation på komplexa "verkliga" uppgifter och självrapporteringsmått på funktionell prestation. Dessutom visade deltagarna också förbättringar av emotionell reglering av självrapportering. Dessa fynd tyder på att förbättrad kognitiv kontroll också kan förbättra funktionen inom andra områden som emotionell reglering och funktionell prestation i det dagliga livet.

I en randomiserad, kontrollerad interventionsstudiedesign kommer 42 veteraner med diagnosen PTSD, historia av mTBI och kvarstående kognitiva svårigheter att delta i experimentella (GOALS) och/eller aktiva jämförelser (Brain Health Education - EDU) interventioner matchade för tid och intensitet . Deltagarna kommer att randomiseras till att börja med antingen 5 veckors GOALS- eller EDU-träning. De som börjar med EDU kommer att gå över till GOALS, medan de som börjar med GOALS endast kommer att ha 5 veckors självgående träning. Båda grupperna kommer att delta i mätningar före och efter intervention vid baslinjen, vecka 5 och 10. Långtidsuppföljning kommer att vara vid 6 månader. Mätningar före och efter intervention kommer att inkludera prestation på otränade: neurokognitiva tester som bedömer riktade och icke-riktade kognitiva domäner, komplex funktionell uppgiftsutförande i låg struktur "verkliga" miljö, och självrapporteringsmått för emotionell reglering och daglig fungerar.