Rehabilitatie van executief functioneren bij veteranen met PTSS en milde TBI

Het algemene doel van dit voorstel is het onderzoeken van de potentiële effectiviteit op korte en lange termijn van een cognitief trainingsprogramma Doelgerichte, aandachtige zelfregulatie (GOALS) dat gericht is op executieve controlefuncties bij veteranen met comorbide posttraumatische stressstoornis (PTSS), geschiedenis van licht traumatisch hersenletsel (mTBI) en cognitieve problemen. Zowel PTSD als een voorgeschiedenis van milde TBI komen veel voor bij veteranen van de conflicten van Operation Enduring Freedom (OEF) en Operation Iraqi Freedom (OIF), met gerapporteerde percentages voor elke aandoening variërend van 14 - 22%. Zowel PTSD als TBI zijn in verband gebracht met cognitieve stoornissen die kunnen leiden tot functionele beperkingen en slechte reïntegratie in de gemeenschap. PTSS kan zeer slopend zijn, niet alleen vanwege emotionele ontregeling, maar ook vanwege tekorten in de cognitieve controleprocessen.

Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS) is een door een therapeut toegediende cognitieve revalidatietraining die zich richt op uitvoerende controlefuncties van toegepaste op mindfulness gebaseerde aandachtsregulatie en doelmanagement, en deze koppelt aan door de deelnemer gedefinieerde real-life doelen. In een eerdere studie met personen met chronisch hersenletsel, heeft deze training de cognitieve prestaties verbeterd op het gebied van complexe aandacht / uitvoerende functie, geheugen, complexe functionele taakuitvoering en dagelijks functioneren. Bovendien wezen functionele MRI-resultaten na training op significant verbeterde modulatie van neurale verwerking in extrastriate cortex en veranderingen in prefrontale cortex. Voorlopige resultaten van een onlangs voltooide studie met veteranen met een voorgeschiedenis van chronisch TBI ondersteunen ook verbeteringen na DOELEN op neuropsychologische metingen van aandacht en executieve functie, prestaties op complexe 'real-life' taken en zelfrapportagemetingen van functionele prestaties. Bovendien lieten de deelnemers ook verbetering zien op de zelfrapportagemaatregelen voor emotionele regulatie. Deze bevindingen suggereren dat het verbeteren van cognitieve controle ook het functioneren in andere domeinen kan verbeteren, zoals emotionele regulatie en functionele prestaties in het dagelijks leven.

In een gerandomiseerde, gecontroleerde interventiestudie-opzet zullen 42 veteranen met een diagnose van PTSS, een voorgeschiedenis van mTBI en resterende cognitieve problemen deelnemen aan experimentele (GOALS) en/of actieve vergelijkende (Brain Health Education - EDU) interventies, afgestemd op tijd en intensiteit . Deelnemers worden gerandomiseerd om te beginnen met 5 weken GOALS- of EDU-training. Degenen die beginnen met EDU gaan over naar GOALS, terwijl degenen die beginnen met GOALS slechts 5 weken zelfgestuurd oefenen hebben. Beide groepen zullen deelnemen aan pre- en postinterventiemetingen bij baseline, week 5 en 10. De follow-up op lange termijn is na 6 maanden. Pre- en post-interventiemetingen omvatten prestaties op ongetrainde: neurocognitieve tests die gerichte en niet-gerichte cognitieve domeinen beoordelen, complexe functionele taakprestaties in een 'real-world' setting met een lage structuur, en zelfrapportagemetingen van emotionele regulatie en dagelijkse functioneren.