Rehabilitering af eksekutiv funktion hos veteraner med PTSD og mild TBI

Det overordnede formål med dette forslag er at undersøge den potentielle kort- og langsigtede effektivitet af et kognitivt træningsprogram Goal Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS), der er rettet mod eksekutive kontrolfunktioner hos veteraner med co-morbid posttraumatisk stresslidelse (PTSD), historie af mild traumatisk hjerneskade (mTBI) og kognitive vanskeligheder. Både PTSD og en historie med mild TBI er udbredt i veteraner fra Operation Enduring Freedom (OEF) og Operation Iraqi Freedom (OIF) konflikter, med rapporterede rater for hver lidelse spænder fra 14 - 22%. Både PTSD og TBI har været forbundet med kognitiv dysfunktion, som kan føre til funktionsnedsættelse og dårlig reintegration i lokalsamfundet. PTSD kan være stærkt invaliderende ikke kun på grund af følelsesmæssig dysregulering, men også på grund af mangler i de kognitive kontrolprocesser.

Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS) er en terapeut administreret kognitiv rehabiliteringstræning, der retter sig mod eksekutive kontrolfunktioner af anvendt mindfulness-baseret opmærksomhedsregulering og målstyring og forbinder dem med deltagerdefinerede virkelige mål. I et tidligere studie med personer med kronisk hjerneskade har denne træning forbedret kognitiv ydeevne inden for områder med kompleks opmærksomhed/eksekutiv funktion, hukommelse, kompleks funktionel opgaveudførelse og daglig funktion. Ydermere indikerede funktionelle MR-resultater efter træning signifikant forbedret modulering af neural processering i ekstrastriate cortex og ændringer i præfrontal cortex. Foreløbige resultater fra et nyligt afsluttet studie med veteraner med en historie med kronisk TBI understøtter også forbedringer efter MÅL på neuropsykologiske mål for opmærksomhed og eksekutiv funktion, præstation på komplekse 'virkelige' opgaver og selvrapporteringsmålinger af funktionel præstation. Desuden viste deltagerne også forbedringer i forhold til selvrapporteringsforanstaltningerne for følelsesmæssig regulering. Disse resultater tyder på, at forbedring af kognitiv kontrol også kan forbedre funktionen på andre områder, såsom følelsesmæssig regulering og funktionel præstation i dagligdagen.

I et randomiseret, kontrolleret interventionsstudiedesign vil 42 veteraner med diagnosen PTSD, anamnese med mTBI og resterende kognitive vanskeligheder deltage i eksperimentelle (GOALS) og/eller aktive sammenligningsinterventioner (Brain Health Education - EDU) matchet for tid og intensitet . Deltagerne vil blive randomiseret til at starte med enten 5 ugers GOALS eller EDU-træning. De, der begynder med EDU, går over til GOALS, mens de, der begynder med GOALS, kun vil have 5 ugers selvdrevet praksis. Begge grupper vil deltage i præ- og postinterventionsmålinger ved baseline, uge ​​5 og 10. Langtidsopfølgning vil være på 6 måneder. Før- og post-interventionsmålinger vil omfatte præstation på utrænede: neuro-kognitive tests, der vurderer målrettede og ikke-målrettede kognitive domæner, kompleks funktionel opgaveudførelse i lav-struktur 'virkelige verden' omgivelser, og selvrapporteringsmålinger af følelsesmæssig regulering og daglig fungerer.