Rehabilitación del funcionamiento ejecutivo en veteranos con PTSD y TBI leve

El objetivo general de esta propuesta es investigar la efectividad potencial a corto y largo plazo de un programa de entrenamiento cognitivo de autorregulación atencional orientada a objetivos (GOALS) que se enfoca en las funciones de control ejecutivo en veteranos con trastorno de estrés postraumático (TEPT) comórbido, antecedentes de lesión cerebral traumática leve (mTBI) y dificultades cognitivas. Tanto el TEPT como un historial de TBI leve son frecuentes en los veteranos de los conflictos de la Operación Libertad Duradera (OEF) y la Operación Libertad Iraquí (OIF), con tasas reportadas para cada trastorno que van del 14 al 22%. Tanto el PTSD como el TBI se han asociado con disfunción cognitiva que puede provocar un deterioro funcional y una reintegración comunitaria deficiente. El PTSD puede ser muy debilitante no solo debido a la desregulación emocional, sino también a los déficits en los procesos de control cognitivo.

La autorregulación atencional orientada a objetivos (GOALS) es un entrenamiento de rehabilitación cognitiva administrado por un terapeuta que se enfoca en las funciones de control ejecutivo de la regulación de la atención aplicada basada en la atención plena y el manejo de objetivos, y los vincula con los objetivos de la vida real definidos por los participantes. En un estudio anterior con personas con lesiones cerebrales crónicas, este entrenamiento mejoró el rendimiento cognitivo en áreas de atención compleja/función ejecutiva, memoria, rendimiento de tareas funcionales complejas y funcionamiento diario. Además, los resultados de la resonancia magnética funcional después del entrenamiento indicaron una modulación significativamente mejorada del procesamiento neuronal en la corteza extraestriada y cambios en la corteza prefrontal. Los resultados preliminares de un estudio completado recientemente con veteranos con antecedentes de TBI crónica también respaldan las mejoras posteriores a GOALS en medidas neuropsicológicas de atención y función ejecutiva, desempeño en tareas complejas de la "vida real" y medidas de autoinforme de desempeño funcional. Además, los participantes también mostraron una mejora en las medidas de autoinforme de regulación emocional. Estos hallazgos sugieren que mejorar el control cognitivo también puede mejorar el funcionamiento en otros dominios, como la regulación emocional y el desempeño funcional en la vida diaria.

En un diseño de estudio de intervención controlado y aleatorizado, 42 veteranos con un diagnóstico de PTSD, antecedentes de mTBI y dificultades cognitivas residuales participarán en intervenciones experimentales (GOALS) y/o de comparación activa (Educación sobre la salud cerebral - EDU) emparejadas por tiempo e intensidad . Los participantes serán asignados aleatoriamente para comenzar con 5 semanas de capacitación GOALS o EDU. Aquellos que comiencen con EDU pasarán a GOALS, mientras que aquellos que comiencen con GOALS tendrán solo 5 semanas de práctica autodidacta. Ambos grupos participarán en mediciones previas y posteriores a la intervención al inicio, semanas 5 y 10. El seguimiento a largo plazo será a los 6 meses. Las mediciones previas y posteriores a la intervención incluirán el desempeño en personas no entrenadas: pruebas neurocognitivas que evalúan dominios cognitivos específicos y no específicos, desempeño de tareas funcionales complejas en un entorno del 'mundo real' de baja estructura y medidas de autoinforme de regulación emocional y control diario. marcha.