Réhabilitation des fonctions exécutives chez les vétérans atteints d'ESPT et d'un traumatisme crânien léger

L'objectif global de cette proposition est d'étudier l'efficacité potentielle à court et à long terme d'un programme d'entraînement cognitif d'autorégulation attentionnelle axée sur les objectifs (GOALS) qui cible les fonctions de contrôle exécutif chez les vétérans atteints de trouble de stress post-traumatique (SSPT) comorbide, d'antécédents de lésions cérébrales traumatiques légères (mTBI) et de difficultés cognitives. Le SSPT et des antécédents de traumatisme crânien léger sont répandus chez les vétérans des conflits Operation Enduring Freedom (OEF) et Operation Iraqi Freedom (OIF), avec des taux rapportés pour chaque trouble allant de 14 à 22 %. Le SSPT et le TBI ont été associés à un dysfonctionnement cognitif pouvant entraîner une déficience fonctionnelle et une mauvaise réintégration dans la communauté. Le SSPT peut être très débilitant non seulement en raison d'une dérégulation émotionnelle, mais aussi en raison de déficits dans les processus de contrôle cognitif.

L'autorégulation attentionnelle orientée vers les objectifs (GOALS) est une formation en réadaptation cognitive administrée par un thérapeute qui cible les fonctions de contrôle exécutif de la régulation de l'attention et de la gestion des objectifs appliquées basées sur la pleine conscience, et les relie aux objectifs de la vie réelle définis par les participants. Dans une étude antérieure menée auprès de personnes atteintes de lésions cérébrales chroniques, cet entraînement a amélioré les performances cognitives dans les domaines de l'attention complexe/de la fonction exécutive, de la mémoire, de l'exécution de tâches fonctionnelles complexes et du fonctionnement quotidien. De plus, les résultats de l'IRM fonctionnelle après l'entraînement ont indiqué une modulation significativement améliorée du traitement neuronal dans le cortex extrastrié et des changements dans le cortex préfrontal. Les résultats préliminaires d'une étude récemment achevée auprès d'anciens combattants ayant des antécédents de traumatisme crânien chronique soutiennent également les améliorations après OBJECTIFS sur les mesures neuropsychologiques de l'attention et de la fonction exécutive, la performance sur des tâches complexes de la «vie réelle» et les mesures d'auto-évaluation de la performance fonctionnelle. De plus, les participants ont également montré une amélioration des mesures d'auto-évaluation de la régulation émotionnelle. Ces résultats suggèrent que l'amélioration du contrôle cognitif peut également améliorer le fonctionnement dans d'autres domaines tels que la régulation émotionnelle et la performance fonctionnelle dans la vie quotidienne.

Dans une étude d'intervention randomisée et contrôlée, 42 anciens combattants ayant un diagnostic de SSPT, des antécédents de TCC et des difficultés cognitives résiduelles participeront à des interventions expérimentales (GOALS) et/ou de comparaison active (Brain Health Education - EDU) appariées pour le temps et l'intensité . Les participants seront randomisés pour commencer avec 5 semaines de formation GOALS ou EDU. Ceux qui commencent par EDU passeront à GOALS, tandis que ceux qui commencent par GOALS auront 5 semaines de pratique autonome uniquement. Les deux groupes participeront aux mesures pré et post-intervention au départ, semaines 5 et 10. Le suivi à long terme sera à 6 mois. Les mesures pré- et post-intervention incluront la performance sur des tests neuro-cognitifs non entraînés évaluant des domaines cognitifs ciblés et non ciblés, la performance de tâches fonctionnelles complexes dans un cadre de « monde réel » à faible structure, et des mesures d'auto-évaluation de la régulation émotionnelle et quotidienne. fonctionnement.