Koncentrace krevní glukózy a kraniotomie

METODY Uspořádání studie Tato prospektivní observační kohortová studie u dospělých pacientů, kteří podstoupili kraniotomii pro supra nebo infratentoriální operaci jako elektivní nebo urgentní výkon, byla schválena Římskou univerzitou "Sapienza", nemocnice Policlinico Umberto I, Institutional Review Board (2665, 28/ 3/2013). Rekrutovaní pacienti byli kategorizováni podle typu výkonu do 4 skupin: primární mozkové nádory (gliomy a meningeomy); metastatické nádory; neurovaskulární léze (intrakraniální krvácení, subarachnoidální krvácení, arterovenózní malformace); traumatické poranění mozku (14-16). V každé skupině byly odděleně zaznamenány "volitelné" a "nouzové" postupy. Vzhledem k designu observační studie vedl perioperační klinický management ošetřující anesteziolog. Pokyny pro standardní péči nezahrnují použití infuze inzulínu, pokud není zajištěna plná výživa.

Populace pacientů Dospělí ve věku ≥ 18 let, kteří podstoupili elektivní nebo urgentní kraniotomii pro mozkové léze v supra nebo infratentoriálním prostoru, byli prospektivně zařazeni. U všech pacientů byla intraoperační koncentrace glukózy v krvi měřena dvakrát: na začátku výkonu (bezprostředně po endotracheální intubaci) a na konci operace (bezprostředně před extubací) na arteriální plné krvi analýzou krevních plynů (Instrumentation Laboratory, BGA analyzátor GEM 4000 , SPOJENÉ KRÁLOVSTVÍ). Pacienti s jednou nebo oběma BGC > 180 mg/dl byli kategorizováni jako pacienti s "těžkou intraoperační hyperglykémií".

Intraoperační nastavení Všichni pacienti dostávali normální fyziologický roztok (NaCl 0,9 %) jako předoperační a intraoperační infuzi tekutiny. Pro vedení anestezie neexistoval žádný pevný protokol a anestetický režim určoval ošetřující anesteziolog. Anestezie byla udržována buď halogenovanými inhalačními anestetiky (desfluran nebo sevofluran) nebo kontinuální infuzí propofolu a fentanylem podle klinických potřeb. Intraoperační monitorování bylo prováděno pomocí 3svodového EKG, SpO2, CO2 na konci výdechu, invazivního arteriálního tlaku, tělesné teploty a výdeje moči. Pacienti byli normoventilováni (PaCO2 35-40 mmHg) a mírná hyperventilace byla použita k usnadnění mozkové relaxace pouze v případě potřeby. Neexistoval žádný specializovaný protokol pro léčbu peroperační hyperglykémie a intraoperační použití inzulinu se nedoporučuje, pokud to ošetřující anesteziolog nepovažuje za nutné. Zaznamenané demografické a klinické charakteristiky zahrnovaly: věk, pohlaví, lokalizaci mozkové léze (supra nebo infratentoriální), typ operace (primární mozkové tumory, metastatické mozkové tumory, neurovaskulární, traumatický mozek), nastavení operace (elektivní nebo emergentní), trvání operace, diabetes mellitus v anamnéze (a užívání chronických perorálních hypoglykemických látek nebo inzulínu), související srdeční, vaskulární, renální nebo jaterní morbidita, intraoperační použití mannitolu a steroidů. V pooperačním období byli všichni pacienti prvních 24 hodin nalačno, následně byla zaručena plná kalorická nálož – vlastní stravou nebo enterální/parenterální výživou. Podle lokálního protokolu byl v pooperačním období inzulín podáván pouze pacientům s koncentrací glukózy v krvi > 180 mg/dl.

Definice Hyperglykémie byla definována jako BGC ≥ 180 mg/dl. Hypoglykémie byla definována jako glukóza ≤ 80 mg/dl. Pooperační infekce (pneumonie, sepse krevního řečiště, močové infekce, infekce v místě operace/rány a mozkové infekce) diagnostikované podle kritérií Centra pro kontrolu a prevenci nemocí do 7 dnů po operaci. Počátek a typ infekce zjišťovali 2 konzultanti pro infekční onemocnění.

Výsledky Primárním výsledkem byla prevalence pooperačních infekcí u normoglykemických pacientů au pacientů, kteří se projevili při jedné intraoperační koncentraci glukózy v krvi ≥ 180 mg/dl.

Sekundární výsledky měření byly: výskyt těžké peroperační hyper (koncentrace glukózy v krvi ≥180 mg/dl) a hypo (koncentrace glukózy v krvi < 80 mg/dl) glykémie u pacientů po kraniotomii; vztah mezi nastavením chirurgického zákroku (výběrového nebo urgentního), anamnézou diabetes mellitus a intraoperačním užíváním mannitolu nebo steroidů a těžkou peroperační hyperglykémií.

Statistická analýza Pro výpočet velikosti vzorku předpokládáme, že výskyt pooperačních infekcí by byl o 30 % vyšší u pacientů s těžkou peroperační hyperglykémií. Odhadli jsme, že v každé studijní skupině by mělo být přijato 28 pacientů, aby bylo možné detekovat 30% rozdíl ve výskytu pooperačních infekcí. Rozdíl ve výskytu intraoperační hypo a hyperglykemie v různých podskupinách pacientů podstupujících kraniotomii byl vypočítán pomocí Chi kvadrát testu.