Blodglukosekoncentration og kraniotomi

METODER Studiedesign Dette prospektive observationelle kohortestudie, med voksne patienter, der gennemgik kraniotomi til supra eller infratentorial kirurgi som elektiv eller nødprocedure, blev godkendt af University of Rome "Sapienza", Policlinico Umberto I hospitalet, Institutional Review Board (2665, 28/ 3/2013). Rekrutterede patienter blev kategoriseret efter proceduretypen i 4 grupper: primære hjernetumorer (gliomer og meningiomer); metastatiske tumorer; neurovaskulære læsioner (intrakraniel blødning, subaraknoidal blødning, arterovenøs misdannelse); traumatisk hjerneskade (14-16). I hver gruppe blev "elektiv" og "nød"-procedurer registreret adskilt. På grund af det observationelle studiedesign blev den perioperative kliniske behandling drevet af den behandlende anæstesiolog. Retningslinjer for standardbehandling omfatter ikke brug af insulininfusion, hvis der ikke er fuld ernæringsforsyning.

Patientpopulation Voksne ≥18 år, som gennemgik elektiv eller akut kraniotomi for hjernelæsioner i det supra- eller infratentoriale rum, blev prospektivt rekrutteret. Hos alle patienter blev den intraoperative blodsukkerkoncentration målt to gange: i begyndelsen af ​​proceduren (umiddelbart efter endotracheal intubation) og ved slutningen af ​​operationen (umiddelbart før ekstubation) på arterielt fuldblod ved blodgasanalyse (Instrumentation Laboratory, BGA analysator GEM 4000 , Storbritannien). Patienter med en eller begge BGC>180 mg/dl blev kategoriseret som havende "alvorlig intraoperativ hyperglykæmi".

Intraoperativ indstilling Alle patienter fik normalt saltvand (NaCl 0,9%) som præ- og intraoperativ væskeinfusion. Der var ingen fast protokol for anæstesibehandlingen, og bedøvelsesregimet blev bestemt af den behandlende anæstesilæge. Anæstesi blev opretholdt med enten halogenerede inhalationsbedøvelsesmidler (desfluran eller sevofluran) eller med kontinuerlig propofol-infusion og fentanyl efter kliniske behov. Intraoperativ monitorering blev udført med 3 afledninger EKG, SpO2, sluttidal CO2, invasivt arterielt tryk, kernekropstemperatur og urinoutput. Patienterne blev normoventileret (PaCO2 35-40 mmHg), og mild hyperventilation blev kun brugt til at lette hjerneafslapning, når det var nødvendigt. Der var ingen dedikeret protokol til behandling af intraoperativ hyperglykæmi, og intraoperativ insulinbrug blev frarådet, medmindre den behandlende anæstesiolog fandt det nødvendigt. Registrerede demografiske og kliniske karakteristika inkluderede: alder, køn, lokalisering af hjernelæsionen (supra eller infratentorial), operationstype (primære hjernetumorer, metastaserende hjernetumorer, neurovaskulær, traumatisk hjerne), operationens indstilling (elektiv eller opstået), varighed kirurgi, historie med diabetes mellitus (og brugen af ​​kroniske orale hypoglykæmiske midler eller insulin), associeret hjerte-, vaskulær-, nyre- eller leversygdom, intraoperativ brug af mannitol og steroider. I den postoperative periode blev alle patienter holdt fastende i de første 24 timer, efterfølgende var fuld kaloriebelastning - ved selvnæring eller enteral/parenteral ernæring - berettiget. I henhold til lokal protokol blev insulin i den postoperative periode kun administreret til patienter med blodsukkerkoncentration > 180 mg/dl.

Definitioner Hyperglykæmi blev defineret som BGC ≥ 180 mg/dL. Hypoglykæmi blev defineret som glucose ≤ 80 mg/dL. Postoperative infektioner (lungebetændelse, blodstrøm-sepsis, urinvejs-, operationssted/sår og cerebrale infektioner) diagnosticeret i henhold til Center for Disease Control and Prevention kriterier inden for 7 dage efter operationen. Begyndelsen og typen af ​​infektion blev bestemt af 2 konsulenter for infektionssygdomme.

Resultater Det primære resultat var prævalensen af ​​postoperative infektioner hos normoglykæmiske patienter og hos dem, der viste sig ved én intraoperativ blodsukkerkoncentration ≥ 180 mg/dL.

Sekundære udfaldsmål var: forekomst af svær intraoperativ hyper (blodglukosekoncentration ≥180 mg/dL) og hypo (blodglukosekoncentration <80 mg/dL) glykæmi hos patienter, der blev gennemgået kraniotomi; forholdet mellem kirurgi (elektiv eller nødsituation), historie med diabetes mellitus og intraoperativ brug af mannitol eller steroider og svær intraoperativ hyperglykæmi.

Statistisk analyse Til beregning af prøvestørrelse antager vi, at forekomsten af ​​postoperative infektioner ville være 30 % højere hos patienter, der havde en alvorlig intraoperativ hyperglykæmi. Vi estimerede, at 28 patienter skulle rekrutteres i hver undersøgelsesgruppe for at opdage en 30% forskel i forekomsten af ​​postoperative infektioner. En forskel i forekomsten af ​​intraoperativ hypo- og hyperglykæmi i de forskellige undergrupper af patienter, der blev gennemgået kraniotomi, blev beregnet ved hjælp af Chi-kvadrat-testen.