Concentração de glicose no sangue e craniotomia

MÉTODOS Desenho do estudo Este estudo de coorte observacional prospectivo, em pacientes adultos submetidos à craniotomia para cirurgia supra ou infratentorial como procedimento eletivo ou de emergência, foi aprovado pela Universidade de Roma "Sapienza", hospital Policlínico Umberto I, Conselho de Revisão Institucional (2665, 28/ 3/2013). Os pacientes recrutados foram categorizados de acordo com o tipo de procedimento em 4 grupos: tumores cerebrais primários (gliomas e meningiomas); tumores metastáticos; lesões neurovasculares (hemorragia intracraniana, hemorragia subaracnóidea, malformação arterovenosa); lesão cerebral traumática (14-16). Em cada grupo, procedimentos "eletivos" e "emergências" foram registrados separadamente. Devido ao desenho do estudo observacional, o manejo clínico perioperatório foi executado pelo anestesiologista responsável. As diretrizes padrão de cuidados não incluem o uso de infusão de insulina caso o suprimento nutricional completo não seja fornecido.

População de pacientes Adultos ≥18 anos de idade, submetidos a craniotomia eletiva ou de emergência para lesões cerebrais no espaço supra ou infratentorial foram recrutados prospectivamente. Em todos os pacientes, a concentração de glicose sanguínea intraoperatória foi medida duas vezes: no início do procedimento (imediatamente após a intubação endotraqueal) e no final da cirurgia (imediatamente antes da extubação) em sangue arterial total por gasometria (Instrumentation Laboratory, analisador BGA GEM 4000 , Reino Unido). Pacientes com um ou ambos BGC>180 mg/dl foram categorizados como tendo "hiperglicemia intraoperatória grave".

Ambiente intraoperatório Todos os pacientes receberam solução salina normal (NaCl 0,9%) como infusão de fluido pré e intraoperatório. Não havia um protocolo fixo para o manejo anestésico e o regime anestésico era determinado pelo anestesiologista responsável. A anestesia foi mantida com anestésicos inalatórios halogenados (desflurano ou sevoflurano) ou com infusão contínua de propofol e fentanil conforme as necessidades clínicas. A monitorização intraoperatória foi realizada com ECG de 3 derivações, SpO2, CO2 corrente final, pressão arterial invasiva, temperatura corporal central e débito urinário. Os pacientes foram normoventilados (PaCO2 35-40 mmHg) e hiperventilação leve foi usada para facilitar o relaxamento cerebral somente quando necessário. Não havia protocolo específico para o tratamento da hiperglicemia intraoperatória e o uso intraoperatório de insulina era desencorajado, a menos que o anestesiologista responsável considerasse necessário. As características demográficas e clínicas registradas incluíram: idade, sexo, localização da lesão cerebral (supra ou infratentorial), tipo de cirurgia (tumores cerebrais primários, tumores cerebrais metastáticos, neurovascular, cérebro traumático), local da cirurgia (eletiva ou emergente), duração de cirurgia, história de diabetes mellitus (e uso de hipoglicemiantes orais crônicos ou insulina), morbidade cardíaca, vascular, renal ou hepática associada ao uso intraoperatório de manitol e esteroides. No período pós-operatório, todos os pacientes foram mantidos em jejum durante as primeiras 24 horas, sendo posteriormente garantida carga calórica total - por auto-alimentação ou nutrição enteral/parenteral. Conforme protocolo local, no pós-operatório, a insulina foi administrada apenas em pacientes com glicemia > 180 mg/dl.

Definições Hiperglicemia foi definida como BGC ≥ 180 mg/dL. Hipoglicemia foi definida como glicose ≤ 80 mg/dL. Infecções pós-operatórias (pneumonia, sepse da corrente sanguínea, infecções urinárias, de ferida cirúrgica e cerebrais) diagnosticadas de acordo com os critérios do Centro de Controle e Prevenção de Doenças em até 7 dias após a cirurgia. O início e o tipo de infecção foram determinados por 2 consultores de doenças infecciosas.

Desfechos O ​​desfecho primário foi a prevalência de infecções pós-operatórias em pacientes normoglicêmicos e naqueles que apresentaram uma glicemia intraoperatória ≥ 180 mg/dL.

As medidas de resultados secundários foram: incidência de hiperglicemia intraoperatória grave (concentração de glicose no sangue ≥180 mg/dL) e hipoglicemia (concentração de glicose no sangue <80 mg/dL) em pacientes submetidos à craniotomia; a relação entre o cenário da cirurgia (eletiva ou de emergência), história de diabetes mellitus e uso intraoperatório de manitol ou esteróides e hiperglicemia intraoperatória grave.

Análise estatística Para o cálculo do tamanho da amostra, hipotetizamos que a incidência de infecções pós-operatórias seria 30% maior em pacientes que apresentavam hiperglicemia intraoperatória grave. Estimamos que 28 pacientes devem ser recrutados em cada grupo de estudo para detectar uma diferença de 30% na incidência de infecções pós-operatórias. Uma diferença na incidência de hipo e hiperglicemia intraoperatória nos diferentes subgrupos de pacientes submetidos à craniotomia foi calculada usando o teste do qui-quadrado.