Bloedglucoseconcentratie & Craniotomie

METHODEN Studieopzet Deze prospectieve observationele cohortstudie bij volwassen patiënten die een craniotomie ondergingen voor supra- of infratentoriale chirurgie als electieve of spoedprocedure, werd goedgekeurd door de Universiteit van Rome "Sapienza", Policlinico Umberto I ziekenhuis, Institutional Review Board (2665, 28/ 3/2013). Gerekruteerde patiënten werden ingedeeld volgens het type procedure in 4 groepen: primaire hersentumoren (gliomen en meningeomen); uitgezaaide tumoren; neurovasculaire laesies (intracraniale bloeding, subarachnoïdale bloeding, arteroveneuze misvorming); traumatisch hersenletsel (14-16). In elke groep werden "keuze-" en "spoedprocedures" afzonderlijk geregistreerd. Vanwege de opzet van de observationele studie werd de perioperatieve klinische behandeling geleid door de aanwezige anesthesioloog. Standaardzorgrichtlijnen omvatten niet het gebruik van insuline-infusie als er geen volledige voedingsvoorraad wordt verstrekt.

Patiëntenpopulatie Volwassenen ≥18 jaar die electieve of noodcraniotomie ondergingen voor hersenlaesies in de supra- of infratentoriale ruimte werden prospectief gerekruteerd. Bij alle patiënten werd de intraoperatieve bloedglucoseconcentratie twee keer gemeten: aan het begin van de procedure (onmiddellijk na endotracheale intubatie) en aan het einde van de operatie (onmiddellijk voor extubatie) op arterieel volbloed door middel van bloedgasanalyse (Instrumentatielaboratorium, BGA-analysator GEM 4000 , VK). Patiënten met één of beide BGC>180 mg/dl werden gecategoriseerd als patiënten met "ernstige intraoperatieve hyperglykemie".

Intraoperatieve setting Alle patiënten kregen normale zoutoplossing (NaCl 0,9%) als pre- en intraoperatieve vloeistofinfusie. Er was geen vast protocol voor de anesthesiebehandeling en het anesthesieregime werd bepaald door de behandelend anesthesioloog. De anesthesie werd gehandhaafd met ofwel gehalogeneerde inhalatie-anesthetica (desfluraan of sevofluraan) of met continue propofol-infusie en fentanyl volgens de klinische behoeften. Intraoperatieve monitoring werd uitgevoerd met 3 afleidingen ECG, SpO2, end tidal CO2, invasieve arteriële druk, kernlichaamstemperatuur en urineproductie. Patiënten werden genormoventileerd (PaCO2 35-40 mmHg) en milde hyperventilatie werd gebruikt om de hersenen alleen te ontspannen wanneer dat nodig was. Er was geen specifiek protocol voor de behandeling van intraoperatieve hyperglykemie en intraoperatief insulinegebruik werd afgeraden, tenzij de behandelend anesthesioloog dit noodzakelijk achtte. Geregistreerde demografische en klinische kenmerken omvatten: leeftijd, geslacht, lokalisatie van de hersenlaesie (supra of infratentoriaal), type operatie (primaire hersentumoren, metastatische hersentumoren, neurovasculaire, traumatische hersenen), setting van de operatie (electief of opkomend), duur van chirurgie, voorgeschiedenis van diabetes mellitus (en het gebruik van chronische orale hypoglycemische middelen of insuline), geassocieerde cardiale, vasculaire, nier- of hepatische morbiditeit het intraoperatieve gebruik van mannitol en steroïden. In de postoperatieve periode werden alle patiënten de eerste 24 uur nuchter gehouden, waarna volledige caloriebelasting - door zelfvoeding of enterale/parenterale voeding - gerechtvaardigd was. Volgens het lokale protocol werd in de postoperatieve periode alleen insuline toegediend aan patiënten met een bloedglucoseconcentratie > 180 mg/dl.

Definities Hyperglykemie werd gedefinieerd als BGC ≥ 180 mg/dL. Hypoglykemie werd gedefinieerd als glucose≤ 80 mg/dL. Postoperatieve infecties (pneumonie, bloedstroom-sepsis, urineweginfecties, operatiewond- en herseninfecties) gediagnosticeerd volgens de criteria van het Centrum voor ziektebestrijding en -preventie binnen 7 dagen na de operatie. Het ontstaan ​​en type infectie werd bepaald door 2 consulenten infectieziekten.

Uitkomsten De primaire uitkomstmaat was de prevalentie van postoperatieve infecties bij normoglycemische patiënten en bij degenen die zich presenteerden bij één intraoperatieve bloedglucoseconcentratie ≥ 180 mg/dL.

Secundaire uitkomstmaten waren: incidentie van ernstige intraoperatieve hyper (bloedglucoseconcentratie ≥180 mg/dL) en hypo (bloedglucoseconcentratie <80 mg/dL) glycemie bij patiënten die een craniotomie ondergingen; de relatie tussen de setting van een operatie (electief of noodgeval), voorgeschiedenis van diabetes mellitus en intraoperatief gebruik van mannitol of steroïden en ernstige intraoperatieve hyperglycemie.

Statistische analyse Voor de berekening van de steekproefomvang veronderstellen we dat de incidentie van postoperatieve infecties 30% hoger zou zijn bij patiënten met een ernstige intraoperatieve hyperglykemie. We schatten dat in elke onderzoeksgroep 28 patiënten zouden moeten worden gerekruteerd om een ​​verschil van 30% in de incidentie van postoperatieve infecties te detecteren. Een verschil in de incidentie van intraoperatieve hypo- en hyperglycemie in de verschillende subgroepen van patiënten die een craniotomie ondergingen, werd berekend met behulp van de Chi-kwadraat-test.