Verensokeripitoisuus ja kraniotomia

MENETELMÄT Tutkimuksen suunnittelu Tämän prospektiivisen havainnoivan kohorttitutkimuksen aikuisilla potilailla, joille tehtiin kalloleikkaus supra- tai infratentoriaalista leikkausta varten valinnaisena tai hätätoimenpiteenä, hyväksyi Rooman yliopisto "Sapienza", Policlinico Umberto I -sairaala, Institutional Review Board (2665, 28/). 3/2013). Rekrytoidut potilaat luokiteltiin toimenpiteen tyypin mukaan 4 ryhmään: primaariset aivokasvaimet (glioomat ja meningioomit); metastaattiset kasvaimet; neurovaskulaariset leesiot (kallonsisäinen verenvuoto, subarachnoidaalinen verenvuoto, valtimoiden epämuodostumat); traumaattinen aivovaurio (14-16). Jokaisessa ryhmässä "valinnaiset" ja "hätätoimet" kirjattiin erilleen. Havaintotutkimuksen suunnittelun vuoksi perioperatiivista kliinistä hoitoa johti hoitava anestesiologi. Vakiohoito-ohjeet eivät sisällä insuliini-infuusion käyttöä, jos täyttä ravintoa ei anneta.

Potilaspopulaatio Yli 18-vuotiaat aikuiset, joille tehtiin elektiivinen tai hätäkraniotomia supra- tai infratentoriaalisen tilan aivovaurioiden vuoksi, otettiin mukaan. Kaikilla potilailla intraoperatiivinen veren glukoosipitoisuus mitattiin kahdesti: toimenpiteen alussa (välittömästi endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen) ja leikkauksen lopussa (välittömästi ennen ekstubaatiota) valtimokokoverestä verikaasuanalyysillä (Instrumentation Laboratory, BGA-analysaattori GEM 4000 , Iso-Britannia). Potilaat, joilla oli toinen tai molemmat BGC > 180 mg/dl, luokiteltiin "vakavaksi intraoperatiiviseksi hyperglykemiaksi".

Intraoperatiiviset asetukset Kaikki potilaat saivat normaalia suolaliuosta (NaCl 0,9 %) ennen leikkausta ja intraoperatiivisena nesteinfuusiona. Anestesiahoidolle ei ollut kiinteää protokollaa, ja anestesia-ohjelman päätti hoitava anestesialääkäri. Anestesiaa ylläpidettiin joko halogenoiduilla inhaloitavilla anestesia-aineilla (desfluraani tai sevofluraani) tai jatkuvalla propofoli-infuusiolla ja fentanyylillä kliinisen tarpeen mukaan. Leikkauksensisäinen seuranta suoritettiin 3-kytkentäisellä EKG:lla, SpO2:lla, loppuhengityksen CO2:lla, invasiivisella valtimopaineella, kehon sisälämpötilalla ja virtsan erityksellä. Potilaat olivat normoventiloituja (PaCO2 35-40 mmHg) ja lievää hyperventilaatiota aivojen rentoutumisen helpottamiseksi vain tarvittaessa. Intraoperatiivisen hyperglykemian hoitoon ei ollut erityistä protokollaa, ja intraoperatiivista insuliinia ei suositella, ellei hoitava anestesiologi katsonut sen tarpeelliseksi. Rekisteröityjä demografisia ja kliinisiä ominaisuuksia olivat: ikä, sukupuoli, aivovaurion sijainti (supra tai infratentoriaalinen), leikkauksen tyyppi (primaariset aivokasvaimet, metastaattiset aivokasvaimet, neurovaskulaariset, traumaattiset aivot), leikkauksen asetus (elektiivinen tai ensivaiheessa), kesto leikkaus, diabetes mellitus (ja kroonisten oraalisten hypoglykeemisten aineiden tai insuliinin käyttö), siihen liittyvä sydän-, verisuoni-, munuais- tai maksasairaus, mannitolin ja steroidien intraoperatiivinen käyttö. Leikkauksen jälkeisenä aikana kaikki potilaat pidettiin paastossa ensimmäisen 24 tunnin ajan, minkä jälkeen täysi kalorikuormitus - itseravinnon tai enteraalisen/parenteraalisen ravinnon avulla - oli perusteltua. Paikallisen protokollan mukaan leikkauksen jälkeisenä aikana insuliinia annettiin vain potilaille, joiden verensokeripitoisuus oli > 180 mg/dl.

Määritelmät Hyperglykemia määriteltiin BGC:ksi ≥ 180 mg/dl. Hypoglykemia määriteltiin glukoosiksi ≤ 80 mg/dl. Leikkauksen jälkeiset infektiot (keuhkokuume, verenkierron sepsis, virtsatie-, leikkauskohta/haava ja aivoinfektiot), jotka on diagnosoitu Tautien torjunta- ja ehkäisykeskuksen kriteerien mukaisesti 7 päivän sisällä leikkauksesta. 2 tartuntatautikonsulttia määritti infektion alkamisen ja tyypin.

Tulokset Ensisijainen tulos oli postoperatiivisten infektioiden esiintyvyys normoglykeemisillä potilailla ja potilailla, jotka ilmenivät yhdellä leikkauksensisäisellä verenglukoosipitoisuudella ≥ 180 mg/dl.

Toissijaiset tulosmittaukset olivat: vakavan intraoperatiivisen hyper- (verenglukoosipitoisuus ≥180 mg/dl) ja hypoglykemian (veren glukoosipitoisuus < 80 mg/dl) esiintyvyys potilailla, joille tehtiin kraniotomia; leikkauksen (valinnaisen tai hätätilanteen), aiemman diabetes mellituksen ja mannitolin tai steroidien intraoperatiivisen käytön ja vaikean leikkauksen sisäisen hyperglykemian välinen suhde.

Tilastollinen analyysi Otoskoon laskemista varten oletamme, että leikkauksen jälkeisten infektioiden ilmaantuvuus olisi 30 % suurempi potilailla, joilla oli vaikea intraoperatiivinen hyperglykemia. Arvioimme, että kuhunkin tutkimusryhmään pitäisi ottaa mukaan 28 potilasta, jotta havaitaan 30 prosentin ero postoperatiivisten infektioiden ilmaantuvuudessa. Ero leikkauksensisäisen hypo- ja hyperglykemian ilmaantuvuuden välillä kallonpoistoleikkauksen saaneiden potilaiden eri alaryhmissä laskettiin käyttämällä Chi-neliötestiä.