Концентрация глюкозы в крови и трепанация черепа

МЕТОДЫ Дизайн исследования Это проспективное обсервационное когортное исследование с участием взрослых пациентов, перенесших трепанацию черепа по поводу супра- или инфратенториальной хирургии в качестве плановой или экстренной процедуры, было одобрено Римским университетом «Сапиенца», больницей Policlinico Umberto I, Institutional Review Board (2665, 28/ 3/2013). Набранные пациенты были разделены по типу операции на 4 группы: первичные опухоли головного мозга (глиомы и менингиомы); метастатические опухоли; сосудисто-нервные поражения (внутричерепное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, артеровенозная мальформация); черепно-мозговая травма (14-16). В каждой группе раздельно записывались «выборные» и «экстренные» процедуры. Из-за обсервационного дизайна исследования периоперационное клиническое ведение проводилось лечащим анестезиологом. Стандартные рекомендации по уходу не включают использование инфузии инсулина, если не обеспечивается полноценное питание.

Популяция пациентов. Проспективно набирали взрослых в возрасте ≥18 лет, перенесших плановую или экстренную трепанацию черепа по поводу поражения головного мозга в супра- или инфратенториальном пространстве. У всех пациентов интраоперационно измеряли концентрацию глюкозы в крови дважды: в начале операции (сразу после эндотрахеальной интубации) и в конце операции (непосредственно перед экстубацией) в цельной артериальной крови методом анализа газов крови (Лаборатория приборов, анализатор BGA GEM 4000). , ВЕЛИКОБРИТАНИЯ). Пациентов с одним или обоими уровнями ГК > 180 мг/дл классифицировали как имеющих «тяжелую интраоперационную гипергликемию».

Интраоперационная обстановка Все пациенты получали физиологический раствор (NaCl 0,9%) в качестве предоперационной и интраоперационной инфузии жидкости. Не было фиксированного протокола анестезиологического обеспечения, и режим анестезии определялся лечащим анестезиологом. Анестезия поддерживалась либо галогенсодержащими ингаляционными анестетиками (десфлуран или севофлуран), либо непрерывной инфузией пропофола и фентанила в соответствии с клиническими потребностями. Интраоперационный мониторинг осуществлялся с помощью ЭКГ в 3 отведениях, SpO2, СО2 в конце выдоха, инвазивного артериального давления, центральной температуры тела и диуреза. Пациенты находились на нормовентиляции (PaCO2 35-40 мм рт. ст.), а умеренная гипервентиляция использовалась для облегчения релаксации мозга только в случае необходимости. Специального протокола для лечения интраоперационной гипергликемии не существовало, и интраоперационное использование инсулина не поощрялось, за исключением тех случаев, когда лечащий анестезиолог считал это необходимым. Зарегистрированные демографические и клинические характеристики включали: возраст, пол, локализацию поражения головного мозга (супра- или инфратенториальная), тип операции (первичные опухоли головного мозга, метастатические опухоли головного мозга, сосудисто-нервные, черепно-мозговые травмы), условия операции (плановая или неотложная), продолжительность хирургического вмешательства, сахарный диабет в анамнезе (и применение хронических пероральных гипогликемических средств или инсулина), связанные с ним сердечные, сосудистые, почечные или печеночные заболевания, интраоперационное применение маннита и стероидов. В послеоперационном периоде все пациенты первые 24 часа находились натощак, в последующем была назначена полная калорийная нагрузка - за счет самостоятельного питания или энтерального/парентерального питания. Согласно локальному протоколу, в послеоперационном периоде инсулин вводили только пациентам с концентрацией глюкозы в крови > 180 мг/дл.

Определения Гипергликемия определялась как уровень ГК ≥ 180 мг/дл. Гипогликемия определялась как уровень глюкозы ≤ 80 мг/дл. Послеоперационные инфекции (пневмония, сепсис кровотока, инфекции мочевыводящих путей, области хирургического вмешательства/раны и церебральные инфекции), диагностированные в соответствии с критериями Центра контроля и профилактики заболеваний в течение 7 дней после операции. Начало и тип инфекции определяли 2 консультанта по инфекционным заболеваниям.

Исходы. Первичным исходом была распространенность послеоперационных инфекций у пациентов с нормогликемией и у пациентов, у которых концентрация глюкозы в крови во время одной операции была ≥ 180 мг/дл.

Вторичными показателями результатов были: частота тяжелой интраоперационной гипергликемии (концентрация глюкозы в крови ≥180 мг/дл) и гипогликемии (концентрация глюкозы в крови <80 мг/дл) у пациентов, перенесших трепанацию черепа; взаимосвязь между назначением операции (плановой или экстренной), наличием в анамнезе сахарного диабета, интраоперационным применением маннита или стероидов и тяжелой интраоперационной гипергликемией.

Статистический анализ Для расчета размера выборки мы предполагаем, что частота послеоперационных инфекций будет на 30% выше у пациентов с тяжелой интраоперационной гипергликемией. По нашим оценкам, в каждую группу исследования необходимо включить 28 пациентов, чтобы выявить 30-процентную разницу в частоте послеоперационных инфекций. Разницу в частоте интраоперационной гипо- и гипергликемии в разных подгруппах пациентов, перенесших трепанацию черепа, рассчитывали с помощью критерия Хи-квадрат.