Blodglukosekonsentrasjon og kraniotomi

METODER Studiedesign Denne prospektive observasjonskohortstudien, på voksne pasienter som gjennomgikk kraniotomi for supra eller infratentoriell kirurgi som elektiv eller akuttprosedyre, ble godkjent av University of Rome "Sapienza", Policlinico Umberto I sykehus, Institutional Review Board (2665, 28/ 3/2013). Rekrutterte pasienter ble kategorisert i henhold til type prosedyre i 4 grupper: primære hjernesvulster (gliomer og meningeomer); metastatiske svulster; nevrovaskulære lesjoner (intrakraniell blødning, subaraknoidal blødning, arterovenøs misdannelse); traumatisk hjerneskade (14-16). I hver gruppe ble "elektive" og "nødprosedyrer" registrert fra hverandre. På grunn av det observasjonsstudiedesignet ble perioperativ klinisk behandling drevet av den behandlende anestesilegen. Retningslinjer for standard behandling inkluderer ikke bruk av insulininfusjon dersom full ernæringsforsyning ikke er gitt.

Pasientpopulasjon Voksne ≥18 år som gjennomgikk elektiv eller akutt kraniotomi for hjernelesjoner i det supra eller infratentoriale rommet, ble prospektivt rekruttert. Hos alle pasienter ble den intraoperative blodsukkerkonsentrasjonen målt to ganger: ved begynnelsen av prosedyren (umiddelbart etter endotrakeal intubasjon) og ved slutten av operasjonen (umiddelbart før ekstubering) på arterielt fullblod ved blodgassanalyse (Instrumentation Laboratory, BGA analysator GEM 4000 , Storbritannia). Pasienter med en eller begge BGC>180 mg/dl ble kategorisert som å ha "alvorlig intraoperativ hyperglykemi".

Intraoperativ setting Alle pasienter fikk normalt saltvann (NaCl 0,9 %) som pre- og intraoperativ væskeinfusjon. Det var ingen fast protokoll for anestesibehandlingen og anestesiregimet ble bestemt av behandlende anestesilege. Anestesi ble opprettholdt med enten halogenerte inhalasjonsanestetika (desfluran eller sevofluran) eller med kontinuerlig propofolinfusjon og fentanyl i henhold til kliniske behov. Intraoperativ overvåking ble utført med 3 avledninger EKG, SpO2, endetidal CO2, invasivt arterielt trykk, kjernekroppstemperatur og urinproduksjon. Pasientene ble normoventilert (PaCO2 35-40 mmHg) og mild hyperventilering ble brukt for å lette hjerneavslapning kun når det var nødvendig. Det var ingen dedikert protokoll for behandling av intraoperativ hyperglykemi, og intraoperativ insulinbruk ble frarådet med mindre den behandlende anestesilegen anså det som nødvendig. Registrerte demografiske og kliniske karakteristika inkluderte: alder, kjønn, lokalisering av hjernelesjonen (supra eller infratentorial), type kirurgi (primære hjernesvulster, metastaserende hjernesvulster, nevrovaskulær, traumatisk hjerne), operasjonsinnstilling (elektiv eller fremkommende), varighet kirurgi, historie med diabetes mellitus (og bruk av kroniske orale hypoglykemiske midler eller insulin), assosiert hjerte-, vaskulær-, nyre- eller leversykdom intraoperativ bruk av mannitol og steroider. I den postoperative perioden ble alle pasienter holdt fastende de første 24 timene, deretter var full kalorimengde - ved selvnæring eller enteral/parenteral ernæring - berettiget. I henhold til lokal protokoll, i den postoperative perioden, ble insulin kun administrert til pasienter med blodsukkerkonsentrasjon > 180 mg/dl.

Definisjoner Hyperglykemi ble definert som BGC ≥ 180 mg/dL. Hypoglykemi ble definert som glukose ≤ 80 mg/dL. Postoperative infeksjoner (lungebetennelse, blodstrøm-sepsis, urinveier, operasjonssted/sår og cerebrale infeksjoner) diagnostisert i henhold til Center for Disease Control and Prevention kriterier innen 7 dager etter operasjonen. Oppstart og type infeksjon ble bestemt av 2 konsulenter for infeksjonssykdom.

Utfall Det primære utfallet var prevalensen av postoperative infeksjoner hos normoglykemiske pasienter og hos de som viste seg ved én intraoperativ blodsukkerkonsentrasjon ≥ 180 mg/dL.

Sekundære utfallsmål var: forekomst av alvorlig intraoperativ hyper (blodglukosekonsentrasjon ≥180 mg/dL) og hypo (blodglukosekonsentrasjon <80 mg/dL) glykemi hos pasienter som gjennomgikk kraniotomi; forholdet mellom operasjonen (elektiv eller nødstilfelle), historie med diabetes mellitus og intraoperativ bruk av mannitol eller steroider og alvorlig intraoperativ hyperglykemi.

Statistisk analyse For beregning av prøvestørrelse antar vi at forekomsten av postoperative infeksjoner vil være 30 % høyere hos pasienter som hadde en alvorlig intraoperativ hyperglykemi. Vi estimerte at 28 pasienter bør rekrutteres i hver studiegruppe for å oppdage en 30 % forskjell i forekomsten av postoperative infeksjoner. En forskjell i forekomsten av intraoperativ hypo- og hyperglykemi i de forskjellige undergruppene av pasienter som gjennomgikk kraniotomi ble beregnet ved hjelp av Chi-kvadrat-testen.