Vércukorkoncentráció és craniotomia

MÓDSZEREK A vizsgálat felépítése Ezt a prospektív megfigyeléses kohorsz-vizsgálatot felnőtt betegek körében, akiknél elektív vagy sürgősségi eljárásként szupra- vagy infratentoriális műtétre koponyattómiát hajtottak végre, a Római "Sapienza" Egyetem, Policlinico Umberto I kórház, Intézményi Felülvizsgálati Tanács hagyta jóvá (2665, 28/). 3/2013). A toborzott betegeket az eljárás típusa szerint 4 csoportba soroltuk: primer agydaganatok (gliomák és meningiomák); metasztatikus daganatok; neurovaszkuláris elváltozások (intrakraniális vérzés, subarachnoidális vérzés, arteriovenosus malformatió); traumás agysérülés (14-16). Mindegyik csoportban külön rögzítették a "választható" és a "sürgősségi" eljárásokat. A megfigyeléses vizsgálati terv miatt a perioperatív klinikai kezelést a kezelő aneszteziológus irányította. A standard gondozási irányelvek nem tartalmazzák az inzulin infúzió alkalmazását, amennyiben nem biztosított a teljes tápanyagellátás.

Betegpopuláció Prospektívan olyan 18 évesnél idősebb felnőtteket vettek fel, akiknél elektív vagy sürgősségi koponyavágáson estek át agyi elváltozások miatt a supra- vagy infratentorialis térben. Minden betegnél kétszer mértük az intraoperatív vércukorszintet: a beavatkozás elején (közvetlenül az endotracheális intubáció után) és a műtét végén (közvetlenül az extubáció előtt) artériás teljes véren vérgáz-analízissel (Instrumentation Laboratory, BGA analizátor GEM 4000 , Egyesült Királyság). Azok a betegek, akiknél az egyik vagy mindkét BGC >180 mg/dl, „súlyos intraoperatív hiperglikémiás” kategóriába sorolták.

Intraoperatív beállítás Minden beteg normál sóoldatot (NaCl 0,9%) kapott pre- és intraoperatív folyadékinfúzióként. Az érzéstelenítés kezeléséhez nem volt rögzített protokoll, az érzéstelenítési rendet a kezelő aneszteziológus határozta meg. Az érzéstelenítést vagy halogénezett inhalációs érzéstelenítőkkel (desflurán vagy szevoflurán), vagy folyamatos propofol infúzióval és fentanillal tartottuk fenn a klinikai igényeknek megfelelően. Az intraoperatív monitorozást 3 elvezetéses EKG-val, SpO2-vel, véglégzési CO2-vel, invazív artériás nyomással, magtesthőmérséklettel és vizeletmennyiséggel végeztük. A betegeket normoventilláltuk (PaCO2 35-40 Hgmm), és enyhe hiperventilációt alkalmaztunk az agy relaxációjának elősegítésére csak szükség esetén. Az intraoperatív hiperglikémia kezelésére nem volt külön protokoll, és az intraoperatív inzulinhasználatot nem ajánlották, hacsak a kezelő aneszteziológus nem tartotta szükségesnek. A rögzített demográfiai és klinikai jellemzők a következők voltak: életkor, nem, az agyi elváltozás lokalizációja (supra vagy infratentoriális), a műtét típusa (elsődleges agydaganatok, áttétes agydaganatok, neurovaszkuláris, traumás agy), a műtét beállítása (elektív vagy sürgős), időtartam műtét, diabetes mellitus anamnézisében (és krónikus orális hipoglikémiás szerek vagy inzulin alkalmazása), társuló szív-, érrendszeri, vese- vagy májbetegség, mannit és szteroidok intraoperatív alkalmazása. A posztoperatív időszakban az első 24 órában minden beteg éhezett volt, ezt követően a teljes kalóriaterhelés - öntáplálkozással vagy enterális/parenterális táplálással - indokolt volt. A helyi protokoll szerint a posztoperatív időszakban inzulint csak a 180 mg/dl vércukorszint feletti betegeknél adtunk.

Definíciók A hiperglikémiát úgy határozták meg, hogy a BGC ≥ 180 mg/dl. A hipoglikémiát úgy határozták meg, hogy a glükóz ≤ 80 mg/dl. Posztoperatív fertőzések (tüdőgyulladás, vérkeringés-szepszis, húgyúti, műtéti hely/seb és agyi fertőzések), amelyeket a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ kritériumai szerint diagnosztizáltak a műtétet követő 7 napon belül. A fertőzés kezdetét és típusát 2 fertőző betegség szaktanácsadó határozta meg.

Eredmények Az elsődleges eredmény a posztoperatív fertőzések prevalenciája volt a normoglykaemiás betegeknél, valamint azoknál, akik egy intraoperatív vércukorkoncentrációnál ≥ 180 mg/dl volt.

A másodlagos kimenetelű mérőszámok a következők voltak: súlyos intraoperatív hyper (vércukor-koncentráció ≥180 mg/dL) és hypo (vérglükóz-koncentráció <80 mg/dL) glikémia előfordulása craniotomián átesett betegeknél; kapcsolat a műtét beállítása (elektív vagy sürgősségi), a kórelőzményben szereplő diabetes mellitus és a mannit vagy szteroidok intraoperatív alkalmazása és a súlyos intraoperatív hiperglikémia között.

Statisztikai elemzés A mintanagyság kiszámításához feltételezzük, hogy a posztoperatív fertőzések incidenciája 30%-kal magasabb azoknál a betegeknél, akiknek súlyos intraoperatív hiperglikémiája volt. Becslésünk szerint minden vizsgálati csoportba 28 beteget kell toborozni, hogy a posztoperatív fertőzések előfordulási gyakoriságában 30%-os különbséget észleljünk. Az intraoperatív hipo- és hiperglikémia előfordulási gyakoriságának különbségét a kraniotómián átesett betegek különböző alcsoportjaiban a Chi-négyzet teszt segítségével számítottuk ki.