Blodsockerkoncentration och kraniotomi

METODER Studiedesign Denna prospektiva observationskohortstudie, på vuxna patienter som genomgick kraniotomi för supra eller infratentoriell kirurgi som elektiv eller akut procedur, godkändes av University of Rome "Sapienza", Policlinico Umberto I sjukhus, Institutional Review Board (2665, 28/ 3/2013). Rekryterade patienter kategoriserades enligt typ av procedur i fyra grupper: primära hjärntumörer (gliom och meningiom); metastaserande tumörer; neurovaskulära lesioner (intrakraniell blödning, subaraknoidal blödning, arterovenös missbildning); traumatisk hjärnskada (14-16). I varje grupp registrerades "elektiva" och "nöd"-procedurer isär. På grund av den observationsstudiedesignen sköttes perioperativ klinisk hantering av den behandlande anestesiologen. Riktlinjerna för standardvård inkluderar inte användning av insulininfusion om full näringstillförsel inte tillhandahålls.

Patientpopulation Vuxna ≥18 år som genomgick elektiv eller akut kraniotomi för hjärnskador i supra- eller infratentoriellt utrymme rekryterades prospektivt. Hos alla patienter mättes den intraoperativa blodsockerkoncentrationen två gånger: i början av proceduren (omedelbart efter endotrakeal intubation) och i slutet av operationen (omedelbart före extubation) på arteriellt helblod genom blodgasanalys (Instrumentation Laboratory, BGA analysator GEM 4000 , STORBRITANNIEN). Patienter med en eller båda BGC>180 mg/dl kategoriserades som "svår intraoperativ hyperglykemi".

Intraoperativ miljö Alla patienter fick normal koksaltlösning (NaCl 0,9 %) som pre- och intraoperativ vätskeinfusion. Det fanns inget fast protokoll för narkoshanteringen och anestesiregimen bestämdes av den behandlande narkosläkaren. Anestesin upprätthölls med antingen halogenerade inhalationsanestetika (desfluran eller sevofluran) eller med kontinuerlig propofolinfusion och fentanyl enligt kliniska behov. Intraoperativ övervakning utfördes med 3 avledningar EKG, SpO2, sluttidal CO2, invasivt artärtryck, kärnkroppstemperatur och urinproduktion. Patienterna normoventilerades (PaCO2 35-40 mmHg) och mild hyperventilering användes för att underlätta hjärnavslappning endast när det var nödvändigt. Det fanns inget dedikerat protokoll för behandling av intraoperativ hyperglykemi och intraoperativ insulinanvändning avråddes om inte den behandlande anestesiologen ansåg det nödvändigt. Registrerade demografiska och kliniska egenskaper inkluderade: ålder, kön, lokalisering av hjärnskadan (supra eller infratentoriell), typ av operation (primära hjärntumörer, metastaserande hjärntumörer, neurovaskulär, traumatisk hjärna), operationsläge (elektiv eller emergent), varaktighet kirurgi, diabetes mellitus i anamnesen (och användningen av kroniska orala hypoglykemiska medel eller insulin), associerad hjärt-, vaskulär-, njur- eller leversjukdom, intraoperativ användning av mannitol och steroider. Under den postoperativa perioden hölls alla patienter fastande under de första 24 timmarna, därefter var full kaloribelastning - genom självförsörjning eller enteral/parenteral näring - motiverad. Enligt lokalt protokoll, under den postoperativa perioden, administrerades insulin endast till patienter med blodsockerkoncentration > 180 mg/dl.

Definitioner Hyperglykemi definierades som BGC ≥ 180 mg/dL. Hypoglykemi definierades som glukos ≤ 80 mg/dL. Postoperativa infektioner (pneumoni, blodströms-sepsis, urinvägar, operationsställe/sår och cerebrala infektioner) diagnostiserade enligt Center for Disease Control and Prevention kriterier inom 7 dagar efter operationen. Uppkomst och typ av infektion bestämdes av 2 konsulter för infektionssjukdom.

Resultat Det primära resultatet var prevalensen av postoperativa infektioner hos normoglykemiska patienter och hos de som uppträdde vid en intraoperativ blodglukoskoncentration ≥ 180 mg/dL.

Sekundära utfallsmått var: förekomst av allvarlig intraoperativ hyper (blodglukoskoncentration ≥180 mg/dL) och hypo (blodsockerkoncentration <80 mg/dL) glykemi hos patienter som genomgick kraniotomi; sambandet mellan operationens inställning (elektiv eller akut), diabetes mellitus i anamnesen och intraoperativ användning av mannitol eller steroider och svår intraoperativ hyperglykemi.

Statistisk analys För beräkning av provstorlek antar vi att incidensen av postoperativa infektioner skulle vara 30 % högre hos patienter som hade en allvarlig intraoperativ hyperglykemi. Vi uppskattade att 28 patienter borde rekryteras i varje studiegrupp för att upptäcka en 30% skillnad i förekomsten av postoperativa infektioner. En skillnad i förekomsten av intraoperativ hypo- och hyperglykemi i de olika undergrupperna av patienter som genomgick kraniotomi beräknades med hjälp av Chi-kvadrattestet.