Mimotělní ošetření rázovou vlnou pro celulitidu

Gynoidní lipodystrofie – lépe známá jako celulitida – představuje nejčastější lipodystrofické onemocnění a vyskytuje se u 85 % žen v období dospívání. Celulitida se obvykle rozvíjí v určitých anatomických oblastech, jako jsou stehna, hýždě, břicho a nadloktí, a stává se viditelnou svým klasickým vzhledem „pomerančové kůry“ – nepravidelným dolíčkovým povrchem kůže se ztenčením epidermis/dermis a přítomností nodulárních shluků tukových buněk. Představuje nejen kosmetický problém pro ženy, ale často se stává hlavním psychologickým problémem, který zhoršuje sportovní aktivity, výběr oblečení a sociální interakci.

Patofyziologie celulitidy souvisí s různými predisponujícími faktory, jako je biotyp, dědičnost, rasa, tělesná hmotnost, věk, hormonální změny, kouření a genetická predispozice. V posledních desetiletích se objevily čtyři hlavní hypotézy týkající se etiopatogeneze celulitidy: odlišná anatomická konformace podkoží u žen ve srovnání s muži, změny biomechanických vlastností epidermálních a dermálních tkání, nadměrná hydrofilie extracelulární matrix zvyšující intersticiální tlak a způsobující edém tukové tkáně a změny jak mikrovaskulárního, tak lymfatického oběhu, které vedou k často bolestivému vyčnívání podkožní tukové tkáně do dolní retikulární dermis, což způsobuje výrazné nerovnosti povrchu podobné matraci. Tyto hypotézy jsou však vzájemně protichůdné a neberou v úvahu nedávné pokroky v našem chápání komplexní fyziopatologie tukového orgánu. Nelze například vyloučit, že zánět přispívá také ke vzniku celulitidy.

Přesto byly v posledních desetiletích vyvinuty různé způsoby léčby celulitidy, zaměřené na zpevnění kůže radiofrekvencí nebo lasery, zlepšení krevního a lymfatického oběhu pomocí fyzikální léčby i farmakoterapie a řešení hlubších deformit pomocí chirurgické subcize, laserových ošetření, ultrazvukových přístrojů, popř. liposukce. Neexistuje však jediná léčba celulitidy, která by byla zcela účinná.

V posledních letech byly jako bezpečné a účinné možnosti léčby celulitidy zavedeny terapie mimotělní rázovou vlnou (ESWT) a terapie radiální rázovou vlnou (RSWT). Rázová vlna je akustická tlaková vlna, která vzniká v jakémkoli elastickém médiu, jako je vzduch, voda nebo dokonce pevná látka. Rázové vlny se liší od zvukových vln tím, že čelo vlny, kde dochází ke stlačení, je oblastí náhlé změny napětí a hustoty. Terapeutické rázové vlny se vyznačují vysokým pozitivním špičkovým tlakem (obvykle mezi 10 a 100 MPa), rychlým počátečním nárůstem tlaku (méně než 1 µs), difrakcí indukovanou tahovou vlnou (až -10 MPa) po přetlaku amplitudou a krátkým životním cyklem přibližně 10-20 µs. Mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL) je široce používána k léčbě konkrementů v urologii. ESWT a RSWT jsou vedlejší produkty technologie litotriptorů. Od konce 80. let byly zavedeny do léčby různých onemocnění pohybového aparátu, jako je plantární fasciopatie, Achillova tendinopatie, syndrom středního tibiálního stresu, syndrom velké trochanterické bolesti, laterální a mediální epikondylitida a kalcifikující tendonitida ramene. Rázové vlny mají přímý i nepřímý účinek na ošetřované tkáně. Přímý účinek je výsledkem přenosu energie rázové vlny do cílených tkání. Nepřímý efekt je výsledkem tvorby kavitačních bublin v ošetřované tkáni. Byla vyslovena hypotéza, že jak přímé, tak nepřímé účinky vyvolávají biologickou odezvu v ošetřených tkáních. Zařízení ESWT sdílejí dvě technické klíčové vlastnosti zařízení ESWL používaných pro nakládání s kameny, a to elektrohydraulické, elektromagnetické nebo piezoelektrické generování tlakových vln a generování fokusovaných nebo tzv. rozostření tlakových vln. Radiální rázové vlny jsou generovány balisticky, tj. zrychlením střely, která narazí na aplikátor, čímž se kinetická energie střely přemění na radiálně se rozšiřující tlakovou vlnu.

V dosud provedených studiích ESWT/RSWT pro celulitidu se neřešilo, zda lze individuální klinický výsledek terapie předpovědět pomocí pacientova stupně celulitidy na začátku, věku, indexu tělesné hmotnosti (BMI), hmotnosti, výšky a /nebo věk. To bylo řešeno v této studii pomocí RSWT. Předpokládali jsme, že individuální klinický výsledek RSWT pro celulitidu lze předpovědět pomocí pacientova stupně celulitidy na počátku a BMI pacienta.