Tratamento Extracorpóreo por Ondas de Choque para Celulite

A lipodistrofia ginóide - mais conhecida como celulite - representa a doença lipodistrófica mais comum e é encontrada em 85% das mulheres pós-adolescentes. A celulite geralmente se desenvolve em áreas anatômicas específicas, como coxas, nádegas, abdômen e parte superior dos braços, e torna-se visível por meio de sua aparência clássica de "casca de laranja" - uma superfície de pele irregular e ondulada com afinamento da epiderme/derme e a presença de aglomerados nodulares de células de gordura. Representa não apenas uma preocupação cosmética para as mulheres, mas muitas vezes se torna um grande problema psicológico que prejudica as atividades esportivas, a escolha de roupas e a interação social.

A fisiopatologia da celulite está relacionada a vários fatores predisponentes, como biótipo, hereditariedade, raça, peso corporal, idade, alterações hormonais, tabagismo e predisposição genética. Quatro hipóteses principais sobre a etiopatogenia da celulite surgiram nas últimas décadas: uma diferente conformação anatômica do tecido subcutâneo em mulheres em relação aos homens, alterações nas propriedades biomecânicas dos tecidos epidérmico e dérmico, hidrofilia excessiva da matriz extracelular aumentando a pressão intersticial e causando edema do tecido adiposo e alterações da circulação microvascular e linfática que resultam na saliência muitas vezes dolorosa do tecido adiposo subcutâneo na derme reticular inferior, causando irregularidades superficiais semelhantes a colchões. No entanto, essas hipóteses são conflitantes e não consideram os avanços recentes em nosso entendimento da complexa fisiopatologia do órgão adiposo. Por exemplo, não se pode excluir que a inflamação também contribua para a formação da celulite.

No entanto, vários tratamentos para a celulite foram desenvolvidos nas últimas décadas, com foco no endurecimento da pele com radiofrequência ou lasers, melhorando a circulação sanguínea e linfática usando tratamentos físicos e farmacoterapêuticos e tratando deformidades mais profundas com subcisão cirúrgica, tratamentos a laser, dispositivos de ultrassom ou lipoaspiração. No entanto, não existe um tratamento único para a celulite que seja totalmente eficaz.

Nos últimos anos, a terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) e a terapia por ondas de choque radiais (RSWT) foram introduzidas como opções de tratamento seguras e eficazes para a celulite. Uma onda de choque é uma onda de pressão acústica produzida em qualquer meio elástico, como ar, água ou mesmo uma substância sólida. As ondas de choque diferem das ondas sonoras porque a frente da onda, onde ocorre a compressão, é uma região de mudança repentina de tensão e densidade. As ondas de choque terapêuticas são caracterizadas por uma alta pressão de pico positiva (geralmente entre 10 e 100 MPa), um rápido aumento inicial da pressão (menos de 1 µs), uma onda de tração induzida por difração (até -10 MPa) seguindo a pressão positiva amplitude e um ciclo de vida curto de aproximadamente 10-20 µs. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é amplamente utilizada para tratamento de cálculos em urologia. ESWT e RSWT são subprodutos da tecnologia de litotriptores. Desde o final da década de 1980, eles foram introduzidos no tratamento de várias doenças do sistema musculoesquelético, como fasciopatia plantar, tendinopatia de Aquiles, síndrome do estresse tibial medial, síndrome da dor trocantérica maior, epicondilite lateral e medial e tendinite calcária do ombro. As ondas de choque têm um efeito direto e indireto nos tecidos tratados. O efeito direto é o resultado da energia da onda de choque sendo transferida para os tecidos-alvo. O efeito indireto é resultado da criação de bolhas de cavitação no tecido tratado. Foi levantada a hipótese de que tanto os efeitos diretos quanto os indiretos produzem uma resposta biológica nos tecidos tratados. Os dispositivos ESWT compartilham duas características técnicas principais dos dispositivos ESWL usados ​​para gerenciamento de pedras, ou seja, a geração eletro-hidráulica, eletromagnética ou piezoelétrica de ondas de pressão e a geração de ondas de pressão focadas ou chamadas desfocadas. As ondas de choque radiais são geradas balisticamente, ou seja, pela aceleração de uma bala que atinge um aplicador, transformando a energia cinética da bala em uma onda de pressão que se expande radialmente.

Não abordado nos estudos sobre ESWT/RSWT para celulite realizados até o momento é se o resultado clínico individual da terapia pode ser previsto por meio do grau de celulite do paciente na linha de base, idade, índice de massa corporal (IMC), peso, altura e /ou idade. Isso foi abordado no presente estudo usando o RSWT. Nossa hipótese é que o resultado clínico individual do RSWT para celulite pode ser previsto por meio do grau de celulite do paciente na linha de base e do IMC do paciente.