Trattamento extracorporeo ad onde d'urto per la cellulite

La lipodistrofia ginoide - meglio conosciuta come cellulite - rappresenta la malattia lipodistrofica più comune e si riscontra nell'85% delle donne post-adolescenti. La cellulite di solito si sviluppa in particolari aree anatomiche come le cosce, i glutei, l'addome e la parte superiore delle braccia e diventa visibile attraverso il suo classico aspetto a "buccia d'arancia": una superficie cutanea irregolare e con fossette con assottigliamento dell'epidermide/derma e presenza di ammassi nodulari delle cellule adipose. Rappresenta non solo una preoccupazione estetica per le donne, ma spesso diventa un grave problema psicologico che compromette le attività sportive, la scelta dell'abbigliamento e l'interazione sociale.

La fisiopatologia della cellulite è correlata a vari fattori predisponenti come il biotipo, l'ereditarietà, la razza, il peso corporeo, l'età, i cambiamenti ormonali, il fumo e la predisposizione genetica. Negli ultimi decenni sono emerse quattro principali ipotesi sull'eziopatogenesi della cellulite: una diversa conformazione anatomica del tessuto sottocutaneo nelle donne rispetto agli uomini, modificazioni delle proprietà biomeccaniche dei tessuti epidermico e dermico, eccessiva idrofilia della matrice extracellulare aumento della pressione interstiziale e causando edema del tessuto adiposo e alterazioni della circolazione sia microvascolare che linfatica che determinano la protrusione spesso dolorosa del tessuto adiposo sottocutaneo nel derma reticolare inferiore, causando le caratteristiche irregolarità della superficie a materasso. Tuttavia, queste ipotesi sono tra loro contrastanti e non tengono conto dei recenti progressi nella nostra comprensione della complessa fisiopatologia dell'organo adiposo. Ad esempio, non si può escludere che anche l'infiammazione contribuisca alla formazione della cellulite.

Tuttavia, negli ultimi decenni sono stati sviluppati vari trattamenti per la cellulite, concentrandosi sul rassodamento della pelle con radiofrequenza o laser, migliorando la circolazione sanguigna e linfatica utilizzando sia trattamenti fisici che farmacoterapici e trattando deformità più profonde con subcision chirurgica, trattamenti laser, dispositivi a ultrasuoni o liposuzione. Tuttavia, non esiste un singolo trattamento della cellulite che sia completamente efficace.

Negli ultimi anni, la terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT) e la terapia con onde d'urto radiali (RSWT) sono state introdotte come opzioni terapeutiche sicure ed efficaci per la cellulite. Un'onda d'urto è un'onda di pressione acustica che viene prodotta in qualsiasi mezzo elastico come aria, acqua o anche una sostanza solida. Le onde d'urto differiscono dalle onde sonore in quanto il fronte d'onda, dove avviene la compressione, è una regione di improvviso cambiamento di stress e densità. Le onde d'urto terapeutiche sono caratterizzate da un'elevata pressione di picco positiva (di solito tra 10 e 100 MPa), un rapido aumento iniziale della pressione (meno di 1 µs), un'onda di trazione indotta dalla diffrazione (fino a -10 MPa) che segue la pressione positiva ampiezza e un breve ciclo di vita di circa 10-20 µs. La litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) è ampiamente utilizzata per la gestione dei calcoli in urologia. ESWT e RSWT sono sottoprodotti della tecnologia del litotritore. Dalla fine degli anni '80 sono stati introdotti nel trattamento di varie malattie dell'apparato muscolo-scheletrico come la fasciopatia plantare, la tendinopatia achillea, la sindrome da stress tibiale mediale, la sindrome dolorosa del grande trocantere, l'epicondilite laterale e mediale e la tendinite calcificante della spalla. Le onde d'urto hanno un effetto sia diretto che indiretto sui tessuti trattati. L'effetto diretto è il risultato del trasferimento dell'energia dell'onda d'urto ai tessuti bersaglio. L'effetto indiretto è il risultato della creazione di bolle di cavitazione nel tessuto trattato. È stato ipotizzato che sia gli effetti diretti che quelli indiretti producano una risposta biologica nei tessuti trattati. I dispositivi ESWT condividono due caratteristiche tecniche chiave dei dispositivi ESWL utilizzati per la gestione dei calcoli, vale a dire la generazione elettroidraulica, elettromagnetica o piezoelettrica di onde di pressione e la generazione di onde di pressione focalizzate o cosiddette defocalizzate. Le onde d'urto radiali vengono generate balisticamente, cioè accelerando un proiettile che colpisce un applicatore, trasformando l'energia cinetica del proiettile in un'onda di pressione che si espande radialmente.

Negli studi sull'ESWT/RSWT per la cellulite condotti fino ad oggi non è stato affrontato il problema se l'esito clinico individuale della terapia possa essere previsto mediante il grado di cellulite del paziente al basale, l'età, l'indice di massa corporea (BMI), il peso, l'altezza e la /o età. Questo è stato affrontato nel presente studio utilizzando RSWT. Abbiamo ipotizzato che l'esito clinico individuale di RSWT per la cellulite possa essere previsto mediante il grado di cellulite del paziente al basale e il BMI del paziente.