Ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling for cellulitt

Gynoid lipodystrofi - bedre kjent som cellulitt - representerer den vanligste lipodystrofiske sykdommen og finnes hos 85 % av post-adolescent kvinner. Cellulitt utvikler seg vanligvis i spesielle anatomiske områder som lår, rumpe, mage og overarmer og blir synlig gjennom sitt klassiske "appelsinskall" utseende - en uregelmessig hudoverflate med groper med tynning av epidermis/dermis og tilstedeværelse av nodulære klynger av fettceller. Det representerer ikke bare en kosmetisk bekymring for kvinner, men blir ofte et stort psykologisk problem som svekker sportsaktiviteter, klesvalg og sosial interaksjon.

Patofysiologien til cellulitter er relatert til ulike predisponerende faktorer som biotype, arv, rase, kroppsvekt, alder, hormonelle endringer, røyking og genetisk disposisjon. Fire hovedhypoteser angående etiopatogenesen av cellulitter har dukket opp i løpet av de siste tiårene: en annen anatomisk konformasjon av det subkutane vevet hos kvinner sammenlignet med menn, endringer i de biomekaniske egenskapene til epidermalt og dermalt vev, overdreven hydrofili av den ekstracellulære matrisen som øker interstitiøst trykk og forårsaker ødem i fettvevet, og endringer i både mikrovaskulær og lymfatisk sirkulasjon som resulterer i det ofte smertefulle fremspringet av subkutant fettvev inn i den nedre retikulære dermis, som forårsaker de karakteristiske madrasslignende overflateuregelmessighetene. Imidlertid er disse hypotesene innbyrdes motstridende og tar ikke hensyn til nyere fremskritt i vår forståelse av den komplekse fysiopatologien til fettorganet. For eksempel kan man ikke utelukke at betennelse også bidrar til dannelsen av cellulitter.

Likevel har ulike behandlinger for cellulitter blitt utviklet de siste tiårene, med fokus på hudoppstramming med radiofrekvens eller lasere, forbedring av blod- og lymfesirkulasjonen ved bruk av både fysiske behandlinger og farmakoterapi, og behandling av dypere deformiteter med kirurgisk subsisjon, laserbehandlinger, ultralydapparater, eller fettsuging. Det er imidlertid ingen enkelt behandling av cellulitt som er helt effektiv.

De siste årene har ekstrakorporal sjokkbølgeterapi (ESWT) og radial sjokkbølgeterapi (RSWT) blitt introdusert som sikre og effektive behandlingsalternativer for cellulitter. En sjokkbølge er en akustisk trykkbølge som produseres i et hvilket som helst elastisk medium som luft, vann eller til og med et fast stoff. Sjokkbølger skiller seg fra lydbølger ved at bølgefronten, hvor kompresjon finner sted, er et område med plutselig endring i stress og tetthet. Terapeutiske sjokkbølger er preget av et høyt positivt topptrykk (vanligvis mellom 10 og 100 MPa), en rask initial trykkøkning (mindre enn 1 µs), en diffraksjonsindusert strekkbølge (opptil -10 MPa) som følger det positive trykket amplitude, og en kort livssyklus på omtrent 10-20 µs. Ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi (ESWL) er mye brukt for steinbehandling i urologi. ESWT og RSWT er biprodukter av litotriptorteknologi. Siden slutten av 1980-tallet har de blitt introdusert i behandlingen for ulike sykdommer i muskel- og skjelettsystemet som plantar fasciopati, akilles tendinopati, medial tibial stress syndrom, større trochanterisk smertesyndrom, lateral og medial epikondylitt og forkalkende senebetennelse i skulderen. Sjokkbølger har både en direkte og indirekte effekt på behandlet vev. Den direkte effekten er resultatet av at energien til sjokkbølgen overføres til målvevet. Den indirekte effekten er resultatet av dannelsen av kavitasjonsbobler i det behandlede vevet. Det har vært antatt at både de direkte og indirekte effektene produserer en biologisk respons i det behandlede vevet. ESWT-enheter deler to tekniske nøkkelegenskaper til ESWL-enheter som brukes til steinhåndtering, nemlig elektrohydraulisk, elektromagnetisk eller piezoelektrisk generering av trykkbølger og generering av fokuserte eller såkalte defokuserte trykkbølger. Radielle sjokkbølger genereres ballistisk, dvs. ved å akselerere en kule som treffer en applikator, og transformerer den kinetiske energien til kulen til en radialt ekspanderende trykkbølge.

Uadressert i studiene på ESWT/RSWT for cellulitt utført til dags dato er om det individuelle kliniske resultatet av behandlingen kan forutsies ved hjelp av pasientens cellulittgrad ved baseline, alder, kroppsmasseindeks (BMI), vekt, høyde og /eller alder. Dette ble tatt opp i denne studien ved hjelp av RSWT. Vi antok at det individuelle kliniske resultatet av RSWT for cellulitt kan forutsies ved hjelp av pasientens cellulittgrad ved baseline og pasientens BMI.