Terapia pozaustrojową falą uderzeniową na cellulit

Lipodystrofia gynoidalna – lepiej znana jako cellulit – jest najczęstszą chorobą lipodystroficzną i występuje u 85% kobiet po okresie dojrzewania. Cellulit zwykle rozwija się w określonych obszarach anatomicznych, takich jak uda, pośladki, brzuch i ramiona, i staje się widoczny dzięki klasycznemu wyglądowi „skórki pomarańczowej” – nieregularnej powierzchni skóry z wgłębieniami i ścieńczeniem naskórka/skóry właściwej oraz obecnością skupisk guzków komórek tłuszczowych. Stanowi nie tylko problem kosmetyczny dla kobiet, ale często staje się poważnym problemem psychologicznym upośledzającym aktywność sportową, wybór odzieży i interakcje społeczne.

Patofizjologia cellulitu jest związana z różnymi czynnikami predysponującymi, takimi jak biotyp, dziedziczność, rasa, masa ciała, wiek, zmiany hormonalne, palenie tytoniu i predyspozycje genetyczne. W ostatnich dziesięcioleciach pojawiły się cztery główne hipotezy dotyczące etiopatogenezy cellulitu: odmienna budowa anatomiczna tkanki podskórnej u kobiet w porównaniu z mężczyznami, zmiany właściwości biomechanicznych tkanek naskórka i skóry właściwej, nadmierna hydrofilność macierzy zewnątrzkomórkowej zwiększająca ciśnienie śródmiąższowe i powodując obrzęk tkanki tłuszczowej i zmiany zarówno krążenia mikronaczyniowego, jak i limfatycznego, które skutkują często bolesnym wysunięciem podskórnej tkanki tłuszczowej do dolnej warstwy siatkowatej skóry właściwej, powodując charakterystyczne nieregularności powierzchni przypominające materac. Jednak hipotezy te są wzajemnie sprzeczne i nie uwzględniają ostatnich postępów w naszym zrozumieniu złożonej fizjopatologii narządu tłuszczowego. Na przykład nie można wykluczyć, że stany zapalne również przyczyniają się do powstawania cellulitu.

Niemniej jednak w ostatnich dziesięcioleciach opracowano różne metody leczenia cellulitu, koncentrując się na napinaniu skóry za pomocą fal radiowych lub laserów, poprawie krążenia krwi i limfy za pomocą zabiegów fizycznych i farmakoterapii oraz leczeniu głębszych deformacji za pomocą chirurgicznego cięcia, zabiegów laserowych, urządzeń ultradźwiękowych lub liposukcja. Jednak nie ma jednej metody leczenia cellulitu, która byłaby w pełni skuteczna.

W ostatnich latach jako bezpieczne i skuteczne metody leczenia cellulitu wprowadzono terapię pozaustrojową falą uderzeniową (ESWT) i radialną falą uderzeniową (RSWT). Fala uderzeniowa to akustyczna fala ciśnieniowa wytwarzana w dowolnym elastycznym ośrodku, takim jak powietrze, woda, a nawet substancja stała. Fale uderzeniowe różnią się od fal dźwiękowych tym, że czoło fali, w którym zachodzi kompresja, jest obszarem nagłej zmiany naprężenia i gęstości. Terapeutyczne fale uderzeniowe charakteryzują się wysokim dodatnim ciśnieniem szczytowym (zwykle od 10 do 100 MPa), szybkim początkowym wzrostem ciśnienia (mniej niż 1 µs), dyfrakcyjną falą rozciągającą (do -10 MPa) po nadciśnieniu amplituda i krótki cykl życia wynoszący około 10-20 µs. Litotrypsja pozaustrojową falą uderzeniową (ESWL) jest szeroko stosowana w leczeniu kamieni w urologii. ESWT i RSWT są produktami ubocznymi technologii litotryptorowej. Od końca lat 80-tych wprowadzono je do leczenia różnych schorzeń narządu ruchu, takich jak powięzi podeszwowej, tendinopatii ścięgna Achillesa, zespołu stresu piszczelowego przyśrodkowego, zespołu bólowego krętarza większego, zapalenia nadkłykcia bocznego i przyśrodkowego oraz zwapniającego zapalenia ścięgna barku. Fale uderzeniowe mają zarówno bezpośredni, jak i pośredni wpływ na leczone tkanki. Efekt bezpośredni jest wynikiem przeniesienia energii fali uderzeniowej na tkanki docelowe. Efekt pośredni jest efektem powstawania pęcherzyków kawitacyjnych w leczonej tkance. Wysunięto hipotezę, że zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie efekty wywołują reakcję biologiczną w leczonych tkankach. Urządzenia ESWT mają dwie kluczowe cechy techniczne urządzeń ESWL stosowanych do usuwania kamieni, a mianowicie elektrohydrauliczne, elektromagnetyczne lub piezoelektryczne wytwarzanie fal ciśnienia oraz generowanie skupionych lub tak zwanych rozogniskowanych fal ciśnienia. Promieniowe fale uderzeniowe są generowane balistycznie, tj. Poprzez przyspieszenie pocisku, który uderza w aplikator, przekształcając energię kinetyczną pocisku w promieniowo rozszerzającą się falę ciśnienia.

W dotychczasowych badaniach nad ESWT/RSWT w leczeniu cellulitu nie poruszono kwestii, czy indywidualny efekt kliniczny terapii można przewidzieć na podstawie wyjściowego stopnia cellulitu pacjenta, wieku, wskaźnika masy ciała (BMI), masy ciała, wzrostu i /lub wiek. Zostało to uwzględnione w niniejszym badaniu przy użyciu RSWT. Postawiliśmy hipotezę, że indywidualny wynik kliniczny RSWT w przypadku cellulitu można przewidzieć za pomocą wyjściowego stopnia cellulitu pacjenta i BMI pacjenta.