Extrakorporale Stoßwellenbehandlung bei Cellulite

Gynoide Lipodystrophie – besser bekannt als Cellulite – stellt die häufigste lipodystrophische Erkrankung dar und tritt bei 85 % der postpubertären Frauen auf. Cellulite entwickelt sich normalerweise in bestimmten anatomischen Bereichen wie den Oberschenkeln, dem Gesäß, dem Bauch und den Oberarmen und wird durch das klassische Erscheinungsbild der „Orangenhaut“ sichtbar – eine unregelmäßige, mit Grübchen versehene Hautoberfläche mit dünner werdender Epidermis/Dermis und dem Vorhandensein knötchenförmiger Cluster von Fettzellen. Es stellt nicht nur ein kosmetisches Problem für Frauen dar, sondern wird oft zu einem großen psychologischen Problem, das die sportlichen Aktivitäten, die Wahl der Kleidung und die soziale Interaktion beeinträchtigt.

Die Pathophysiologie der Cellulite hängt mit verschiedenen prädisponierenden Faktoren wie Biotyp, Vererbung, Rasse, Körpergewicht, Alter, hormonellen Veränderungen, Rauchen und genetischer Veranlagung zusammen. In den letzten Jahrzehnten haben sich vier Haupthypothesen zur Ätiopathogenese von Cellulite herausgebildet: eine andere anatomische Konformation des subkutanen Gewebes bei Frauen im Vergleich zu Männern, Veränderungen der biomechanischen Eigenschaften von epidermalem und dermalem Gewebe, übermäßige Hydrophilie der extrazellulären Matrix, die den interstitiellen Druck erhöht und was zu Ödemen des Fettgewebes und Veränderungen sowohl der mikrovaskulären als auch der lymphatischen Zirkulation führt, die zu einer oft schmerzhaften Protrusion von subkutanem Fettgewebe in die untere retikuläre Dermis führen und die charakteristischen matratzenartigen Oberflächenunregelmäßigkeiten verursachen. Diese Hypothesen widersprechen sich jedoch gegenseitig und berücksichtigen nicht die jüngsten Fortschritte in unserem Verständnis der komplexen Physiopathologie des Fettorgans. So kann nicht ausgeschlossen werden, dass auch Entzündungen zur Entstehung von Cellulite beitragen.

Dennoch wurden in den letzten Jahrzehnten verschiedene Behandlungen für Cellulite entwickelt, die sich auf die Straffung der Haut mit Radiofrequenz oder Lasern, die Verbesserung der Blut- und Lymphzirkulation sowohl durch physikalische Behandlungen als auch durch Pharmakotherapie und die Behandlung tieferer Missbildungen durch chirurgische Subzision, Laserbehandlungen, Ultraschallgeräte oder andere konzentrieren Fettabsaugung. Es gibt jedoch keine einzelne Behandlung von Cellulite, die vollständig wirksam ist.

In den letzten Jahren wurden die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) und die radiale Stoßwellentherapie (RSWT) als sichere und wirksame Behandlungsoptionen für Cellulite eingeführt. Eine Stoßwelle ist eine akustische Druckwelle, die in jedem elastischen Medium wie Luft, Wasser oder sogar einer festen Substanz erzeugt wird. Stoßwellen unterscheiden sich von Schallwellen dadurch, dass die Wellenfront, an der die Kompression stattfindet, ein Bereich plötzlicher Spannungs- und Dichteänderungen ist. Therapeutische Stoßwellen sind gekennzeichnet durch einen hohen positiven Spitzendruck (normalerweise zwischen 10 und 100 MPa), einen schnellen anfänglichen Druckanstieg (weniger als 1 µs), eine beugungsinduzierte Zugwelle (bis zu -10 MPa) nach dem positiven Druck Amplitude und eine kurze Lebensdauer von ca. 10-20 µs. Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) wird häufig zur Steinbehandlung in der Urologie eingesetzt. ESWT und RSWT sind Nebenprodukte der Lithotriptor-Technologie. Seit den späten 1980er Jahren wurden sie in die Behandlung verschiedener Erkrankungen des Bewegungsapparates wie Plantarfasziopathie, Achilles-Tendinopathie, mediales Tibia-Stress-Syndrom, größeres Trochanter-Schmerzsyndrom, laterale und mediale Epicondylitis und Kalksehnenentzündung der Schulter eingeführt. Stoßwellen wirken sowohl direkt als auch indirekt auf behandeltes Gewebe. Die direkte Wirkung ist das Ergebnis der Übertragung der Energie der Stoßwelle auf das Zielgewebe. Die indirekte Wirkung entsteht durch die Entstehung von Kavitationsblasen im behandelten Gewebe. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass sowohl die direkten als auch die indirekten Wirkungen eine biologische Reaktion in den behandelten Geweben hervorrufen. ESWT-Geräte teilen zwei technische Hauptmerkmale von ESWL-Geräten, die zur Steinbehandlung verwendet werden, nämlich die elektrohydraulische, elektromagnetische oder piezoelektrische Erzeugung von Druckwellen und die Erzeugung von fokussierten oder sogenannten defokussierten Druckwellen. Radiale Stoßwellen werden ballistisch erzeugt, d. h. durch Beschleunigung eines Geschosses, das auf einen Applikator trifft, wobei die kinetische Energie des Geschosses in eine sich radial ausdehnende Druckwelle umgewandelt wird.

Unberücksichtigt in den bisher durchgeführten Studien zur ESWT/RSWT bei Cellulite ist, ob anhand des Cellulite-Grades zu Studienbeginn, des Alters, des Body-Mass-Index (BMI), des Gewichts, der Größe und des Patienten der individuelle klinische Erfolg der Therapie vorhergesagt werden kann /oder Alter. Dies wurde in der vorliegenden Studie mit RSWT angegangen. Wir stellten die Hypothese auf, dass das individuelle klinische Ergebnis der RSWT für Cellulite anhand des Cellulite-Grades des Patienten zu Studienbeginn und des BMI des Patienten vorhergesagt werden kann.