Zobrazovací rozšířená endoskopie pro screening Barrettova jícnu

Barrettův jícen, definovaný jako patologický nález metaplastické změny sliznice jícnu z dlaždicového na sloupcovitý epitel, je endoskopicky jazýčkovité rozšíření lososově zbarvené sliznice z gastroezofageální junkce (1 2,3) . Endoskopické abnormality svědčící pro BE, které nebyly histologicky potvrzeny, jsou definovány jako endoskopicky suspektní metaplazie jícnu (ESEM) (2). Barrettův jícen je považován za prekancerózní lézi adenokarcinomu jícnu [4-5] a je nezbytný pro přesnou diagnózu BE. Patogeneze BE je také úzce spojena s gastroezofageální refluxní chorobou (6). V západních zemích se hlášená prevalence BE pohybovala od 0,9 do 4,5 % (3,7,8) v obecné populaci a 6,3 až 13,6 % (9 - 12) u pacientů s GERD. Pro spolehlivé hodnocení rozdílů v závažnosti endoskopicky identifikovaných lézí mezi studiemi nebo kvantifikaci progrese nebo regrese BE navrhla Mezinárodní pracovní skupina pro klasifikaci ezofagitidy (IWGCOA) novou klasifikaci BE, pražská kritéria C a M (13) pro definování rozsahu BE na základě obvodu (C) a maxima (M) léze. Tento standardní systém klasifikace by mohl umožnit srovnání závažnosti BE a pomoci při sledování přirozeného průběhu BE Endoskopie s vylepšeným obrazem (IEE) kompromituje různé způsoby zvýšení kontrastu během endoskopie pomocí barviv, optických a/nebo elektronických metod IEE umožňuje lepší vizualizaci lézí a lze je použít k získání vhledu do patologie léze. Nedávný pokrok v optice a počítačové zpracování endoskopických snímků, jako je úzkopásmový obraz (NBI) a inteligentní chromoendoskopie Fuji (FICE), poskytují optické a/nebo elektronické posílení slizničních struktur. Nejnověji procesor EPKi (Pentax, Tokio, Japonsko) vyvinul i-Scan, novou endoskopickou technologii následného zpracování světelného filtru využívající jemné softwarové algoritmy s technologií mapování obrazu v reálném čase, která může poskytnout podrobnou analýzu založenou na nádobě (i -Scan V), vzor (i-Scan P) nebo architektura povrchu (i-Scan SE). Rozlišení asi 1,25 mega pixelů na obrázek by mohlo být zajištěno počítačem řízeným digitálním zpracováním. SE-mód by mohl být použit pro identifikaci morfologických změn sliznice jícnu. V souladu s tím mohou být i-Scan e- a b-módy použity k dalšímu hodnocení lézí, jako je pravidelnost vaskulárního vzoru a přítomnost abnormálních cév.

Podle předchozí studie (14) by imunohistochemie Ki67 a p53 mohla snížit rozdíly mezi pozorovateli v hodnocení Barrettova jícnu. Tyto IHC metody velmi dobře korelují se závažností dysplazie a jsou užitečnými doplňkovými prognostickými markery. V naší studii využíváme endoskopii se zesíleným obrazem k pozorování endoskopicky suspektní metaplazie jícnu a zaznamenáváme ji systémem klasifikace pražských C a M kritérií. Jako doplňkové prognostické markery bylo použito imunohistochemické barvení. Naším cílem je zhodnotit účinnost zobrazovací rozšířené endoskopie pro screening Barrettova jícnu a hodnocení invazivity.