Imaging Enhanced Endoscopy for screening av Barretts esophagus

Barretts spiserør, definert som et patologisk funn av metaplastisk forandring av spiserørsslimhinnen fra plateepitel til søyleepitel, er en tungelignende forlengelse av laksefarget slimhinne fra gastroøsofagealkrysset ved endoskopi (1 2,3). Endoskopiske abnormiteter som tyder på BE som ikke er bekreftet av histologi, er definert som endoskopisk mistenkt esophageal metaplasia (ESEM) (2). Barretts esophagus regnes som en precancerøs lesjon av esophageal adenokarsinom (4 5) og det er obligatorisk for nøyaktig diagnose av BE. Patogenesen til BE har også vært nært assosiert med gastroøsofageal reflukssykdom (6). I vestlige land har den rapporterte prevalensen av BE variert fra 0,9 til 4,5 % (3,7,8) i den generelle befolkningen og 6,3 til 13,6 % (9 – 12) hos pasienter med GERD. For pålitelig å vurdere forskjeller i alvorlighetsgrad av endoskopisk identifiserte lesjoner blant studier eller kvantifisere progresjon eller regresjon av BE, foreslo International Working Group for the Classification of Oesophagitis (IWGCOA) ny klassifisering av BE, Praha C- og M-kriteriene (13) for å definere omfanget BE basert på omkretsen (C) og maksimum (M) av lesjonen. Dette standard graderingssystemet kan tillate sammenligning av alvorlighetsgraden av BE og hjelpe til med å følge det naturlige forløpet av BE. Bildeforbedret endoskopi (IEE) kompromitterer ulike måter å forbedre kontrasten under endoskopi ved bruk av fargestoffer, optiske og/eller elektroniske metoder. IEE tillater forbedret visualisering av lesjoner og kan brukes til å få innsikt i lesjonens patologi. Nylig fremgang innen optikk og datastyrt behandling av endoskopiske bilder, som smalbåndsbilde (NBI) og Fuji intelligent kromoendoskopi (FICE), gir en optisk og/eller elektronisk forbedring av slimhinnestrukturer. Senest utviklet EPki-prosessoren (Pentax, Tokyo, Japan) i-Scan, en ny endoskopisk etterbehandlingslysfilterteknologi som bruker delikate programvarealgoritmer med sanntids bildekartleggingsteknologi, som kan gi detaljert analyse basert på fartøy (i -Scan V), mønster (i-Scan P) eller overflatearkitektur (i-Scan SE). Oppløsning på omtrent 1,25 megapiksler per bilde kan gis av den datastyrte digitale behandlingen. SE-modusen kan brukes for identifisering av de morfologiske endringene av esophageal mucosa. Følgelig kan i-Scan e- og b-modus brukes til å evaluere lesjonene ytterligere, slik som regelmessigheten av vaskulært mønster og tilstedeværelsen av de unormale karene.

I følge tidligere studie (14) kan Ki67 og p53 immunhistokjemi redusere interobservatørvariasjonen i vurderingen av Barretts øsofagus. Disse IHC-metodene korrelerer veldig godt med alvorlighetsgraden av dysplasi og er nyttige supplerende prognostiske markører. I vår studie bruker vi bildeforbedret endoskopi for å observere den endoskopisk mistenkte esophageal metaplasien og registrere den med Praha C- og M-kriterier. Immuno-histokjemisk farging ble brukt som supplerende prognostiske markører. Vårt mål er å evaluere effektiviteten av forbedret endoskopi for screening av Barretts øsofagus og evaluering av invasivitet.