Imaging Enhanced Endoscopy för screening av Barretts matstrupe

Barretts matstrupe, definierad som ett patologiskt fynd av metaplastisk förändring av matstrupsslemhinnan från skivepitel till kolumnärt epitel, är en tungliknande förlängning av laxfärgad slemhinna från den gastroesofageala korsningen genom endoskopi (1 2,3). Endoskopiska abnormiteter som tyder på BE som inte har bekräftats av histologi, definieras som endoskopiskt misstänkt esofagusmetaplasi (ESEM) (2). Barretts esofagus anses vara en precancerös lesion av esofagusadenokarcinom (4 5) och det är obligatoriskt för korrekt diagnos av BE. Patogenesen av BE har också varit nära associerad med gastroesofageal refluxsjukdom (6). I västerländska länder har den rapporterade prevalensen av BE varierat från 0,9 till 4,5 % (3,7,8) i den allmänna befolkningen och 6,3 till 13,6 % (9 - 12) hos patienter med GERD. För att tillförlitligt värdera skillnader i svårighetsgrad av endoskopiskt identifierade lesioner bland studier eller kvantifiera progression eller regression av BE, föreslog den internationella arbetsgruppen för klassificering av esofagit (IWGCOA) en ny klassificering av BE, Prag C- och M-kriterierna (13) för att definiera omfattningen BE baserat på omkretsen (C) och maximum (M) av lesionen. Detta standardgraderingssystem skulle kunna möjliggöra jämförelse av svårighetsgraden av BE och hjälpa till att följa det naturliga förloppet av BE Bildförstärkt endoskopi (IEE) äventyrar olika sätt att förbättra kontrasten under endoskopi med färgämnen, optiska och/eller elektroniska metoder. IEE möjliggör förbättrad visualisering av lesioner och kan användas för att få insikt i lesionens patologi. Senaste framstegen inom optik och datoriserad behandling av endoskopiska bilder, såsom smalbandsbild (NBI) och Fuji intelligent kromoendoskopi (FICE), ger en optisk och/eller elektronisk förbättring av slemhinnans strukturer. Senast utvecklade EPKI-processorn (Pentax, Tokyo, Japan) i-Scan, en ny endoskopisk efterbearbetningsljusfilterteknik som använder känsliga mjukvarualgoritmer med bildkarteringsteknik i realtid, som kan ge detaljerad analys baserad på kärl (dvs. -Scan V), mönster (i-Scan P) eller ytarkitektur (i-Scan SE). En upplösning på cirka 1,25 megapixlar per bild skulle kunna tillhandahållas av den datorstyrda digitala bearbetningen. SE-läget skulle kunna användas för identifiering av de morfologiska förändringarna av matstrupsslemhinnan. Följaktligen skulle i-Scan e- och b-lägen kunna användas för att ytterligare utvärdera lesionerna, såsom regelbundenhet av vaskulärt mönster och förekomsten av de onormala kärlen.

Enligt tidigare studie (14) skulle Ki67 och p53 immunhistokemi kunna minska interobservatörsvariation vid bedömning av Barretts matstrupe. Dessa IHC-metoder korrelerar mycket väl med svårighetsgraden av dysplasi och är användbara kompletterande prognostiska markörer. I vår studie använder vi bildförstärkt endoskopi för att observera den endoskopiskt misstänkta esofagusmetaplasin och registrera den med Prags C- och M-kriterier. Immuno-histokemisk färgning användes som kompletterande prognostiska markörer. Vårt mål är att utvärdera effektiviteten av avbildningsförstärkt endoskopi för screening av Barretts esofagus och utvärdering av invasivitet.