Endoscopia mejorada por imágenes para la detección del esófago de Barrett

El esófago de Barrett, definido como un hallazgo patológico de cambio metaplásico de la mucosa esofágica de epitelio escamoso a cilíndrico, es una extensión en forma de lengua de la mucosa de color salmón desde la unión gastroesofágica por endoscopia (1 2,3) . Las anormalidades endoscópicas sugestivas de EB que no han sido confirmadas por histología, se definen como metaplasia esofágica sospechada endoscópicamente (ESEM) (2). El esófago de Barrett se considera una lesión precancerosa del adenocarcinoma esofágico (4 5) y es obligatorio para el diagnóstico preciso de EB. La patogenia de BE también se ha asociado estrechamente con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (6). En los países occidentales, la prevalencia informada de EB ha variado del 0,9 al 4,5 % (3,7,8) en la población general y del 6,3 al 13,6 % (9 - 12) en pacientes con ERGE. Para calificar de forma fiable las diferencias de gravedad de las lesiones identificadas por endoscopia entre los estudios o cuantificar la progresión o regresión de la EB, el Grupo de trabajo internacional para la clasificación de la esofagitis (IWGCOA) propuso una nueva clasificación de la EB, los criterios C y M de Praga (13) para definir la extensión de EB en función de la circunferencia (C) y máxima (M) de la lesión. Este sistema de clasificación estándar podría permitir la comparación de la gravedad de la EB y ayudar a seguir el curso natural de la EB. La endoscopia mejorada por imagen (IEE) compromete varios medios para mejorar el contraste durante la endoscopia utilizando métodos de colorante, ópticos y/o electrónicos. La IEE permite una mejor visualización. de lesiones y se puede utilizar para obtener información sobre la patología de la lesión. El progreso reciente en la óptica y el procesamiento computarizado de imágenes endoscópicas, como la imagen de banda estrecha (NBI) y la cromoendoscopia inteligente de Fuji (FICE), brindan una visión óptica y/o electrónica mejora de las estructuras mucosas. Más recientemente, el procesador EPKi (Pentax, Tokio, Japón) desarrolló i-Scan, una nueva tecnología de filtro de luz de posprocesamiento endoscópico que utiliza delicados algoritmos de software con tecnología de mapeo de imágenes en tiempo real, que puede proporcionar un análisis detallado basado en el vaso (i -Scan V), patrón (i-Scan P) o arquitectura de superficie (i-Scan SE). El procesamiento digital controlado por computadora podría proporcionar una resolución de alrededor de 1,25 megapíxeles por imagen. El modo SE podría utilizarse para la identificación de los cambios morfológicos de la mucosa esofágica. En consecuencia, los modos e y b de i-Scan podrían usarse para evaluar más a fondo las lesiones, como la regularidad del patrón vascular y la presencia de vasos anormales.

Según un estudio anterior (14), la inmunohistoquímica de Ki67 y p53 podría reducir la variación interobservador en la evaluación del esófago de Barrett. Estos métodos de IHC se correlacionan muy bien con la gravedad de la displasia y son marcadores pronósticos complementarios útiles. En nuestro estudio, utilizamos la endoscopia mejorada por imágenes para observar la metaplasia esofágica sospechada endoscópicamente y registrarla con el sistema de clasificación de criterios C y M de Praga. La tinción inmunohistoquímica se utilizó como marcador pronóstico complementario. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia de la endoscopia mejorada con imágenes para la detección del esófago de Barrett y la evaluación de la invasividad.