Budování kapacit pro udržitelné živobytí a zdraví

Tato studie vyvine intervenční balíček na úrovni okresu, který buduje kapacitu místních institucí ke zlepšení ekonomického blahobytu, potravinové bezpečnosti, zdravotního a sociálního a kognitivního rozvoje obyvatel žijících ve venkovském okrese Upper Manya Krobo (UMKD) v Ghaně. Registr geografických informačních systémů UMKD odhaduje venkovskou populaci na 74 290 ve 190 komunitách.

Výběrový proces:

1. Z těch komunit UMKD, které jsou přístupné, bude náhodně vybráno 136 komunit.
2. K zápisu budou pozvány všechny domácnosti s kojenci ve věku 0-12 měsíců ve vesnici. Budeme pokračovat v přihlašování domácností, dokud nedosáhneme velikosti vzorku 1500 domácností. V případě potřeby rozšíříme náš počet vzorkovaných komunit.
3. K zápisu budou pozvány všechny domácnosti s mladistvými ve věku 10-15 let ve vesnici, kteří nejsou součástí kojenecké kohorty. Budeme pokračovat v přihlašování domácností, dokud nedosáhneme velikosti vzorku 1500 domácností.

Registrace Průzkum bude proveden po dobu jednoho dne pro každou komunitu. Terénní pracovníci stručně vysvětlí účel a studijní činnost pečovateli (rodičovi nebo zákonnému zástupci, který za dítě zodpovídá) cílového dítěte. Pokud má pečovatel zájem o účast, bude mu předán souhlas k přečtení, v případě negramotnosti mu bude přečten formulář souhlasu. Dostanou čas, aby položili otázky a rozhodli se, zda se chtějí zúčastnit. Ti, kteří souhlasí, podepíší formulář souhlasu nebo poskytnou otisk prstu jako důkaz souhlasu. Dospívající budou požádáni o souhlas. Teprve po obdržení souhlasu (a souhlasu pro dospívající) zahájí terénní pracovníci průzkum.

Sběr dat

Roční průzkum se bude skládat z otázek (návrhy jsou přiloženy) na:

1. demografie domácností, socioekonomický status, zemědělská výroba, využití vládních služeb,
2. postupy péče o matku, využívání mikroúvěrů, obchodní aktivity, fyzické a duševní zdraví, antropometrie (váha, výška), stav železa
3. kojenecká strava, antropometrie (váha, výška, obvod), stav železa
4. dieta adolescentů, antropometrie (váha, výška, obvod), stav železa, vzdělávací aktivity, finanční znalosti

Průzkum bude probíhat v domácnosti s pečovatelem o dítě na soukromém místě. S dospívajícím bude proveden soukromý rozhovor, pokud matka nepožádá o přítomnost. Očekává se, že bude trvat asi 60-90 minut. Všechny údaje budou zaznamenány pouze s identifikačním číslem studie. Jméno a adresa účastníka budou bezpečně a odděleně uchovávány.

Intervence budou probíhat s podskupinou těch, kteří se účastní ročního průzkumu. Naše dvě hlavní integrované intervence se zaměřují na kritická období života, kdy genderové nerovnosti mohou mít významný dopad na krátkodobé i dlouhodobé zdraví mužů i žen. Naše první intervence, která začne v lednu 2014, nabídne intenzivní výživu, zdraví a zemědělský výcvik spolu s poskytováním zahrádek a chovu drobného zvířectva asi 302 našim domácnostem s alespoň jedním dítětem do 1 roku. Jelikož se bude jednat o intervence na úrovni domácností, budou mít z této intervence prospěch jak muži, tak ženy a kojenci (a starší sourozenci) žijící v těchto domácnostech. Budeme posuzovat, do jaké míry si ženy ponechávají rozhodovací pravomoci o alokaci těchto zemědělských zdrojů a zda prospívají zdraví a výživě jejich dětí, s využitím našich primárních ukazatelů dětské stravy a stavu výživy.

Naše druhá integrovaná intervence se zaměří na snížení anémie u dětí školního věku. Intervence začne po základní linii se začátkem školního roku, září 2014. Tyto intervence budou přínosem jak pro dívky, tak pro chlapce, protože chlapci také trpí v tomto okrese vysokou anémií a obě pohlaví jsou i nadále vysoce zatížena parazitárními infekcemi. Navíc vzhledem k tomu, že starší dívky (začínající ve 4. třídě primárního stupně) mají menší pravděpodobnost, že zůstanou ve škole, a jsou tedy znevýhodněny, pokud jde o jejich přístup k těmto programům, plánujeme zavést intervenci na spořicím účtu pro dívky, které úspěšně dokončí základní třídu. 5. Výše spořicího účtu bude relativně malá (např. na pokrytí školních uniforem), ale spolu s otevřením těchto spořicích účtů dívky získají finanční gramotnost a naučí se důležitost spořicích účtů a rozpočtů. Zvýšení vzdělání dívek je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak snížit dětskou úmrtnost. Podle nedávné studie lze zhruba polovinu poklesu dětské úmrtnosti v rozvojových zemích od roku 1979 připsat zvýšenému vzdělání žen. Navíc, protože naše integrovaná intervence bude zahrnovat prostředky ke zlepšení stavu železa u dívek, očekáváme, že u těchto dívek významně snížíme míru předkoncepční anémie. Tato intervence pomůže splnit jedno z klíčových doporučení The Lancet Maternal and Child Nutrition Series, které uvádí, že „Existuje jasná potřeba zavést slibné intervence založené na důkazech v období před početím a u adolescentů v zemích s vysokou zátěží podvýživou a mladý věk při prvním těhotenství“.