Bygge kapasitet for bærekraftig levebrød og helse

Denne studien vil utvikle en intervensjonspakke på distriktsnivå som bygger kapasitet til lokale institusjoner for å forbedre økonomisk velvære, matsikkerhet, helse og sosial og kognitiv utvikling av befolkninger som bor i landlige Upper Manya Krobo District (UMKD) i Ghana. UMKD Geographic Information Systems Registry anslår en landbefolkning på 74 290 i 190 lokalsamfunn.

Utvelgelsesprosess:

1. Av de UMKD-miljøene som er tilgjengelige, vil 136 samfunn bli valgt tilfeldig.
2. Alle husstander med spedbarn 0-12 mnd i en landsby vil bli invitert til å bli registrert. Vi vil fortsette å registrere husholdninger til vi når vår utvalgsstørrelse på 1500 husstander. Om nødvendig vil vi utvide antallet utvalgte samfunn.
3. Alle husstander med ungdom 10-15 år i en landsby, som ikke er en del av spedbarnskullet, vil bli invitert til å bli påmeldt. Vi vil fortsette å registrere husholdninger til vi når vår utvalgsstørrelse på 1500 husstander.

Påmelding Undersøkelsen vil bli gjennomført over én dag for hvert fellesskap. Feltpersonalet vil kort forklare formålet og studieaktiviteten til omsorgspersonen (forelder eller verge som er ansvarlig for barnet) til målbarnet. Hvis omsorgspersonen er interessert i å delta, vil de få samtykkeskjemaet til å lese, eller dersom de er analfabeter, vil samtykkeskjemaet bli lest opp for dem. De vil få tid til å stille spørsmål og bestemme om de ønsker å delta. For de som samtykker, vil de signere samtykkeskjemaet eller gi fingeravtrykk som bevis på samtykke. Ungdom vil bli bedt om å gi samtykke. Først når samtykke (og samtykke for ungdom) er innhentet, vil feltpersonalet starte undersøkelsen.

Datainnsamling

Den årlige undersøkelsen vil bestå av spørsmål (utkast er vedlagt) om:

1. husholdningsdemografi, sosioøkonomisk status, landbruksproduksjon, bruk av offentlige tjenester,
2. mors omsorgspraksis, bruk av mikrokreditt, forretningsaktiviteter, fysisk og mental helse, antropometri (vekt, høyde), jernstatus
3. spedbarns diett, antropometri (vekt, høyde, omkrets), jernstatus
4. ungdoms diett, antropometri (vekt, høyde, omkrets), jernstatus, pedagogiske aktiviteter, økonomikunnskap

Undersøkelsen vil bli administrert i hjemmet med barnets omsorgsperson, på et privat sted. Ungdommen vil bli intervjuet privat med mindre mor ber om å være tilstede. Det forventes å være omtrent 60-90 minutter langt. Alle data vil bli registrert utelukkende med studiens identifikasjonsnummer. Deltakerens navn og hjemmeadresse vil oppbevares sikkert og separat.

Intervensjonene vil skje med en undergruppe av de som deltar i den årlige undersøkelsen. Våre to integrerte hovedintervensjoner retter seg mot kritiske perioder i livsløpet når kjønnsforskjeller kan ha viktige effekter på kortsiktig og langsiktig helse for både menn og kvinner. Vår første intervensjon, som starter i januar 2014, vil tilby intensiv ernærings-, helse- og landbruksopplæring, sammen med hager og smådyrhold til rundt 302 av våre husstander med minst ett barn under 1 år. Siden dette vil være intervensjoner på husholdningsnivå, vil både menn og kvinner og mannlige og kvinnelige spedbarn (og eldre søsken) som bor i disse husholdningene ha nytte av denne intervensjonen. Vi vil vurdere i hvilken grad kvinner beholder beslutningsmyndighet om allokering av disse landbruksressursene og om de er til fordel for barnas helse og ernæring, ved å bruke våre primære indikatorer for barns kosthold og ernæringsstatus.

Vår andre integrerte intervensjon vil fokusere på å redusere anemi blant kvinnelige barn i skolealder. Intervensjonen vil starte etter baseline med begynnelsen av skoleåret, september 2014. Disse intervensjonene vil være til fordel for både jenter og gutter ettersom gutter også lider av høye forekomster av anemi i dette distriktet, og begge kjønn fortsetter å ha en høy byrde av parasittiske infeksjoner. I tillegg, siden eldre jenter (som starter i grunnskoleklasse 4) har mindre sannsynlighet for å bli på skolen og derfor er dårligere stilt med hensyn til tilgang til disse programmene, planlegger vi å implementere en sparekontointervensjon for jenter som fullfører grunnklasse. 5. Beløpet på sparekontoen vil være relativt lite (f.eks. for å dekke skoleuniformer), men sammen med å åpne disse sparekontoene vil jenter få økonomisk kompetanse og lære viktigheten av sparekontoer og budsjetter. Å øke jenters utdanning er en av de mest effektive måtene å redusere barnedødeligheten på. Ifølge en fersk studie kan omtrent halvparten av nedgangen i barnedødelighet i utviklingsland siden 1979 tilskrives kvinners økte utdanning. I tillegg, siden vår integrerte intervensjon vil inkludere midler for å forbedre jernstatusen til jentene, forventer vi å betydelig redusere forekomsten av anemi blant disse jentene. Denne intervensjonen vil bidra til å oppfylle en av nøkkelanbefalingene fra The Lancet Maternal and Child Nutrition Series, som bemerker at "Det eksisterer et klart behov for å introdusere lovende evidensbaserte intervensjoner i prekonceptionsperioden og hos ungdom i land med høy belastning av underernæring og ung alder ved første svangerskap".