Kestävän toimeentulon ja terveyden kapasiteetin rakentaminen

Tässä tutkimuksessa kehitetään piiritason interventiopaketti, joka rakentaa paikallisten instituutioiden valmiuksia parantaa taloudellista hyvinvointia, elintarviketurvaa, terveyttä sekä väestön sosiaalista ja kognitiivista kehitystä Ghanan Upper Manya Krobo Districtin (UMKD) maaseudulla. UMKD Geographic Information Systems Registry arvioi maaseutuväestöksi 74 290 asukasta 190 paikkakunnalla.

Valintaprosessi:

1. Niistä UMKD-yhteisöistä, joihin on pääsy, valitaan satunnaisesti 136 yhteisöä.
2. Kaikki kylässä asuvat kotitaloudet, joissa on 0-12 kk ikäisiä lapsia, kutsutaan ilmoittautumaan. Jatkamme kotitalouksien rekisteröintiä, kunnes saavutamme otoskoon 1500 kotitaloutta. Tarvittaessa laajennamme otantayhteisöjemme määrää.
3. Ilmoittautumaan kutsutaan kaikki kotitaloudet, joissa on kylässä 10-15-vuotiaita nuoria, jotka eivät kuulu lapsiperheeseen. Jatkamme kotitalouksien rekisteröintiä, kunnes saavutamme otoskoon 1500 kotitaloutta.

Ilmoittautuminen Kysely suoritetaan yhden päivän ajan kullekin yhteisölle. Kenttähenkilökunta selittää lyhyesti kohdelapsen hoitajalle (lapsesta vastaavalle vanhemmalle tai lailliselle huoltajalle) tarkoituksen ja opiskelutoiminnan. Jos hoitaja on kiinnostunut osallistumaan, hänelle annetaan suostumuslomake lukeakseen tai jos hoitaja ei ole lukutaidollinen, hänelle luetaan suostumuslomake. Heille annetaan aikaa esittää kysymyksiä ja päättää, haluavatko he osallistua. Ne, jotka suostuvat, allekirjoittavat suostumuslomakkeen tai antavat sormenjäljensä todisteeksi suostumuksesta. Nuoret pyydetään antamaan suostumus. Vasta kun suostumus (ja teini-ikäisten suostumus) on saatu, kenttähenkilöstö aloittaa tutkimuksen.

Tiedonkeruu

Vuosittainen kysely koostuu kysymyksistä (luonnokset ovat liitteenä):

1. kotitalouksien väestötiedot, sosioekonominen asema, maataloustuotanto, valtion palvelujen käyttö,
2. äidin hoitokäytännöt, mikroluottojen käyttö, liiketoiminta, fyysinen ja henkinen terveys, antropometria (paino, pituus), rautastatus
3. vauvan ruokavalio, antropometria (paino, pituus, ympärysmitta), raudan tila
4. nuoren ruokavalio, antropometria (paino, pituus, ympärysmitta), rautastatus, koulutustoiminta, taloustieto

Kysely toteutetaan kotona lapsen hoitajan kanssa, yksityisellä paikalla. Nuorta haastatellaan yksityisesti, ellei äiti ole paikalla. Sen arvioitu kesto on noin 60-90 minuuttia. Kaikki tiedot tallennetaan vain tutkimuksen tunnistenumerolla. Osallistujan nimi ja kotiosoite säilytetään turvassa ja erikseen.

Interventiot toteutetaan vuosittaiseen kyselyyn osallistuvien alaryhmän kanssa. Kaksi tärkeintä integroitua toimenpidettämme kohdistuvat kriittisiin elämänvaiheisiin, jolloin sukupuolten välisellä eriarvoisuudella voi olla merkittäviä vaikutuksia sekä miesten että naisten terveyteen lyhyellä ja pitkällä aikavälillä. Ensimmäinen tammikuussa 2014 alkava interventiomme tarjoaa intensiivistä ravitsemus-, terveys- ja maatalouskoulutusta sekä kotipuutarhojen ja pieneläintalouden tarjoamista noin 302 kotitalouteen, joissa on vähintään yksi alle 1-vuotias lapsi. Koska nämä ovat kotitaloustason interventioita, sekä miehet että naiset sekä näissä kotitalouksissa asuvat mies- ja naispuoliset imeväiset (ja vanhemmat sisarukset) hyötyvät tästä interventiosta. Arvioimme lasten ruokavalion ja ravitsemustilan ensisijaisten indikaattoreiden avulla, missä määrin naiset säilyttävät päätöksentekovallan näiden maatalousresurssien kohdentamisessa ja hyödyttävätkö ne lastensa terveyttä ja ravitsemusta.

Toinen integroitu toimenpide keskittyy anemian vähentämiseen kouluikäisten naisten keskuudessa. Interventio alkaa perustilanteen jälkeen lukuvuoden alussa, syyskuussa 2014. Nämä toimenpiteet hyödyttävät sekä tyttöjä että poikia, sillä pojat kärsivät myös korkeasta anemiasta tällä alueella ja molemmilla sukupuolilla on edelleen suuri loisinfektiotaakka. Lisäksi, koska vanhemmat tytöt (alkaen ala-asteelta 4) jäävät epätodennäköisemmin kouluun ja ovat siksi epäedullisessa asemassa näiden ohjelmien osallistumisen suhteen, aiomme toteuttaa säästötilitoimenpiteen tytöille, jotka suorittavat menestyksekkäästi perusluokan. 5. Säästötilin määrä tulee olemaan suhteellisen pieni (esim. koulupukujen kattamiseksi), mutta säästötilien avaamisen myötä tytöt saavat talouslukutaitoa ja oppivat säästötilien ja budjetin tärkeyden. Tyttöjen koulutuksen lisääminen on yksi tehokkaimmista tavoista vähentää lapsikuolleisuutta. Tuoreen tutkimuksen mukaan noin puolet lapsikuolleisuuden laskusta kehitysmaissa vuodesta 1979 lähtien voidaan selittää naisten lisääntyneen koulutuksen ansioksi. Lisäksi, koska integroitu interventiomme sisältää keinoja parantaa tyttöjen rautaa, odotamme merkittävästi alentaa anemian ennakkokäsitysten määrää näiden tyttöjen keskuudessa. Tämä interventio auttaa täyttämään yhden The Lancet Maternal and Child Nutrition Series -sarjan tärkeimmistä suosituksista, joissa todetaan, että "On olemassa selvä tarve ottaa käyttöön lupaavia näyttöön perustuvia interventioita hedelmöitysvaiheessa ja nuorille maissa, joissa aliravitsemus on suuri ja nuorena ensimmäisissä raskauksissa."