Pre-ART Retention in Care v Tanzanii (PARC)

Udržování pacientů v péči o HIV po diagnóze a zařazení je chronickou výzvou jak v prostředí bohatém na zdroje, tak v prostředí s nedostatkem zdrojů (Rosen, Fox et al. 2007; WHO 2009; Fox a Rosen 2010) a je zásadní pro dlouhodobý úspěch Rozšíření péče a léčby HIV. Většina výzkumů o udržení v péči se soustředila na osoby, které mají nárok na antiretrovirovou terapii (ART) nebo ji zahájily, obecně zkoumaly pouze demografické a klinické determinanty. Velká část pacientů zařazených do péče o HIV (např. 45 % podle našich údajů ze 722 klinik v subsaharské Africe) však nebyla určena jako způsobilí pro ART a dosud ART nezahájili; mezi těmito jedinci je ještě méně známo o rozsahu a determinantech nesetrvání v péči. Setrvání v péči o HIV před zahájením ART je nezbytným předpokladem pro: 1) optimální profylaxi, diagnostiku a léčbu oportunních onemocnění (OI); 2) účinná sekundární prevence přenosu HIV, jako je poradenství a vzdělávání pacientů, včasnější diagnostika infikovaných členů rodiny a sexuálních partnerů a prevence přenosu z matky na dítě (PMTCT); a 3) včasnější zahájení ART. Setrvání v péči u pacientů v časnějších stádiích onemocnění je také stále důležitější vzhledem k rozšíření pokynů pro způsobilost ART doporučených WHO v prostředí s omezenými zdroji (WHO 2009).

Cíl: Cílem této studie je lépe porozumět překážkám a předpokladům pro udržení a zapojení do péče o HIV u dospělých pacientů, kteří jsou zařazeni do péče o HIV a ještě nejsou způsobilí pro ART. Konkrétní cíle jsou:

1. Popsat témata v bariérách a faktorech pro udržení a zapojení do péče o HIV;
2. Provádět strukturované rozhovory s cílem shromáždit relevantní základní informace o potenciálních determinantech nezadržování a nezapojení do péče o HIV;
3. Odhadnout výskyt krátkodobých výsledků (zmeškané návštěvy a ztracené sledování (LTF)), včetně míry a podílu těch LTF, kteří již nejsou zapojeni do péče o HIV; a
4. Identifikovat determinanty zmeškaných návštěv, LTF a neúčasti na péči u pacientů nezpůsobilých k ART.

Metody: Tato studie bude provedena pomocí kvalitativních a kvantitativních metod na čtyřech klinikách péče a léčby HIV (CTC) v regionu Kagera, Tanzanie.

1. Kvalitativní: hloubkové rozhovory ve dvou CTC s až 20 dospělými pacienty (naivními ART a nezpůsobilými nebo neurčitými pro ART) a asi 4 zdravotnickými pracovníky; a diskusní skupiny (asi 4 skupiny po asi 6-10 osobách/skupina) s dospělými pacienty (naivními ART a nezpůsobilými nebo neurčitými pro ART).
2. Kvantitativní: 1) strukturované základní rozhovory ve čtyřech CTC (n= přibližně 900 dospělých pacientů, kteří nejsou ART naivní a nejsou způsobilí nebo neurčití pro ART); 2) prospektivní sledování těchto 900 pacientů pomocí rutinních údajů o pacientech CTC k posouzení zmeškaných návštěv a LTF; a 4) stručné strukturované průzkumy pacientů, kteří se stanou LTF a jsou osloveni pomocí úsilí o vysledování neplatičů.