Pre-ART Retention in Care in Tanzania (PARC)

Il mantenimento dei pazienti nell'assistenza per l'HIV dopo la diagnosi e l'arruolamento è una sfida cronica sia in contesti ricchi che poveri di risorse (Rosen, Fox et al. 2007; OMS 2009; Fox e Rosen 2010), ed è fondamentale per il successo a lungo termine di Aumentare la cura e il trattamento dell'HIV. La maggior parte delle ricerche sul mantenimento in cura si è concentrata sulle persone idonee o che hanno iniziato la terapia antiretrovirale (ART), generalmente esaminate solo determinanti demografici e clinici. Tuttavia, un'ampia percentuale di pazienti arruolati nella cura dell'HIV (ad esempio, il 45%, secondo i nostri dati da 722 cliniche dell'Africa subsahariana) non è stata determinata per essere idonea all'ART e non ha ancora iniziato l'ART; tra questi individui, ancora meno si sa circa l'entità e le determinanti del mancato mantenimento in cura. Il mantenimento dell'assistenza per l'HIV prima dell'inizio dell'ART è un prerequisito per: 1) profilassi, diagnosi e trattamento ottimali delle malattie opportunistiche (OI); 2) un'efficace prevenzione secondaria della trasmissione dell'HIV, ad esempio attraverso la consulenza e l'educazione del paziente, la diagnosi precoce dei membri della famiglia e dei partner sessuali infetti e la prevenzione della trasmissione da madre a figlio (PMTCT); e 3) inizio ART più tempestivo. Anche il mantenimento in cura tra i pazienti nelle prime fasi della malattia è sempre più importante data l'espansione raccomandata dall'OMS delle linee guida sull'ammissibilità all'ART in contesti con risorse limitate (WHO 2009).

Obiettivo: L'obiettivo di questo studio è quello di comprendere meglio le barriere e gli elementi abilitanti al mantenimento e all'impegno nella cura dell'HIV tra i pazienti adulti che sono arruolati nella cura dell'HIV e non sono ancora idonei per l'ART. Gli obiettivi specifici sono:

1. Descrivere i temi delle barriere e dei fattori abilitanti alla conservazione e all'impegno nella cura dell'HIV;
2. Condurre interviste strutturate per raccogliere informazioni di base pertinenti sui potenziali determinanti del mancato mantenimento e del mancato impegno nella cura dell'HIV;
3. Per stimare l'incidenza degli esiti a breve termine (visite perse e perse al follow-up (LTF)), compreso il tasso e la proporzione di quei LTF che non sono più impegnati nella cura dell'HIV; E
4. Identificare i fattori determinanti delle visite mancate, LTF e il mancato coinvolgimento nella cura tra i pazienti non idonei all'ART.

Metodi: questo studio sarà condotto utilizzando metodi qualitativi e quantitativi presso quattro cliniche per la cura e il trattamento dell'HIV (CTC) nella regione di Kagera, in Tanzania.

1. Qualitativo: interviste in profondità presso due CTC con un massimo di 20 pazienti adulti (ART naïve e non idonei o indeterminati per ART) e circa 4 operatori sanitari; e discussioni in focus group (circa 4 gruppi di circa 6-10 persone/gruppo) con pazienti adulti (NAïve all'ART e non idonei o indeterminati per l'ART).
2. Quantitativo: 1) interviste strutturate al basale presso quattro CTC (n = circa 900 pazienti adulti che sono naïve alla ART e non idonei o indeterminati per la ART); 2) monitoraggio prospettico di questi 900 pazienti utilizzando i dati di routine dei pazienti CTC per valutare le visite mancate e LTF; e 4) brevi sondaggi strutturati di pazienti che diventano LTF e vengono raggiunti attraverso gli sforzi di tracciamento degli inadempienti.