Pre-ART Retention i pleje i Tanzania (PARC)

Fastholdelse af patienter i HIV-behandling efter diagnose og indskrivning er en kronisk udfordring i både ressourcerige og ressourcefattige omgivelser (Rosen, Fox et al. 2007; WHO 2009; Fox og Rosen 2010) og er afgørende for den langsigtede succes for Opskalering af hiv-pleje og behandling. Det meste af forskningen i fastholdelse i plejen har fokuseret på personer, der er berettigede til eller har påbegyndt antiretroviral behandling (ART), generelt kun undersøgt demografiske og kliniske determinanter. Imidlertid er en stor del af de patienter, der er indskrevet i HIV-behandling (f.eks. 45 % ifølge vores data fra 722 afrikanske klinikker syd for Sahara) ikke blevet fastslået at være ART-kvalificerede og har endnu ikke påbegyndt ART; blandt disse individer er endnu mindre kendt om omfanget og determinanterne for ikke-fastholdelse i pleje. Retention i hiv-behandling før ART-start er en forudsætning for: 1) optimal profylakse, diagnose og behandling af opportunistiske sygdomme (OI'er); 2) effektiv sekundær forebyggelse af HIV-transmission, såsom ved patientrådgivning og uddannelse, tidligere diagnosticering af inficerede familiemedlemmer og seksuelle partnere og forebyggelse af mor til barn-transmission (PMTCT); og 3) mere rettidig ART-initiering. Fastholdelse i pleje blandt patienter på tidligere sygdomsstadier er også stadig vigtigere i betragtning af den WHO-anbefalede udvidelse af ART-kvalificeringsretningslinjerne i ressourcebegrænsede omgivelser (WHO 2009).

Formål: Målet med denne undersøgelse er bedre at forstå barrierer og muliggør for fastholdelse og engagement i HIV-pleje blandt voksne patienter, som er indskrevet i HIV-behandling og endnu ikke er berettiget til ART. De specifikke mål er:

1. At beskrive temaer i barrierer og midler til fastholdelse og engagement i HIV-pleje;
2. At gennemføre strukturerede interviews for at indsamle relevant baseline information om potentielle determinanter for ikke-retention og ikke-engagement i HIV-pleje;
3. At estimere forekomsten af ​​kortsigtede resultater (udeblevet besøg og tabt til opfølgning (LTF)), herunder frekvensen og andelen af ​​de LTF, der ikke længere er engageret i hiv-pleje; og
4. At identificere determinanter for ubesvarede besøg, LTF og ikke-engagement i pleje blandt ART-ikke-kvalificerede patienter.

Metoder: Denne undersøgelse vil blive udført ved hjælp af kvalitative og kvantitative metoder på fire hiv-pleje- og behandlingsklinikker (CTC'er) i Kagera-regionen, Tanzania.

1. Kvalitativ: dybdegående interviews ved to CTC'er med op til 20 voksne patienter (ART-naive, og ikke kvalificerede eller ubestemte til ART) og omkring 4 sundhedspersonale; og fokusgruppediskussioner (ca. 4 grupper på ca. 6-10 personer/gruppe) med voksne patienter (ART-naive og ude af stand til eller ubestemt til ART).
2. Kvantitativt: 1) strukturerede baseline-interviews ved fire CTC'er (n= ca. 900 voksne patienter, som er ART-naive og ikke egnede eller ubestemte til ART); 2) prospektiv overvågning af disse 900 patienter ved hjælp af rutinemæssige CTC-patientdata til at vurdere ubesvarede besøg og LTF; og 4) korte strukturerede undersøgelser af patienter, der bliver LTF og nås gennem indsatser for at spore misligholdere.