Pre-ART hoidossa Tansaniassa (PARC)

Potilaiden pitäminen HIV-hoidossa diagnoosin ja ilmoittautumisen jälkeen on krooninen haaste sekä resurssirikkaissa että resurssiköyhissä olosuhteissa (Rosen, Fox ym. 2007; WHO 2009; Fox ja Rosen 2010), ja se on ratkaisevan tärkeää HIV:n pitkän aikavälin menestykselle. HIV-hoidon ja -hoidon laajeneminen. Suurin osa hoidossa säilyttämistä koskevasta tutkimuksesta on keskittynyt henkilöihin, jotka ovat oikeutettuja antiretroviraaliseen hoitoon (ART) tai ovat aloittaneet sen. Yleensä on tutkittu vain demografisia ja kliinisiä tekijöitä. Suuren osan HIV-hoitoon otetuista potilaista (esim. 45 % Saharan eteläpuolisen Afrikan 722 klinikalta saatujen tietojemme mukaan) ei kuitenkaan ole määritetty olevan ART-kelpoisia, eivätkä he ole vielä aloittaneet ART-hoitoa; näiden henkilöiden keskuudessa vielä vähemmän tiedetään hoidossa pitämättä jättämisen suuruudesta ja tekijöistä. HIV-hoidossa pysyminen ennen ART:n aloittamista on edellytys: 1) opportunististen sairauksien (OI:t) optimaaliselle ennaltaehkäisylle, diagnoosille ja hoidolle; 2) HIV-tartunnan tehokas toissijainen ehkäisy, kuten potilasneuvonta ja koulutus, tartunnan saaneiden perheenjäsenten ja sukupuolikumppanien varhainen diagnosointi sekä äidiltä lapselle leviämisen ehkäisy (PMTCT); ja 3) oikea-aikaisempi ART-aloitus. Hoidossa säilyttäminen sairauden aikaisemmissa vaiheissa on myös yhä tärkeämpää, kun otetaan huomioon WHO:n suosittelema ART-kelpoisuusohjeiden laajentaminen resurssirajoitetuissa olosuhteissa (WHO 2009).

Tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on ymmärtää paremmin esteitä ja mahdollistajia HIV-hoidon säilyttämiselle ja hoitoon osallistumiselle aikuispotilailla, jotka ovat mukana HIV-hoidossa ja jotka eivät vielä ole oikeutettuja ART-hoitoon. Erityistavoitteet ovat:

1. Kuvaa HIV-hoidon esteitä ja mahdollistajia sekä HIV-hoitoon sitoutumista;
2. Suorittaa jäsenneltyjä haastatteluja kerätäkseen asiaankuuluvaa perustietoa mahdollisista tekijöistä, jotka vaikuttavat HIV:n säilyttämättä jättämiseen ja HIV-hoitoon sitoutumatta jättämiseen;
3. Arvioida lyhytaikaisten tulosten ilmaantuvuus (poistuneet käynnit ja seurantaan jääneet (LTF)), mukaan lukien niiden LTF:n osuus ja osuus, jotka eivät enää osallistu HIV-hoitoon; ja
4. Tunnistaa ART-kelvomattomien potilaiden käyntien, LTF:n ja hoitoon osallistumattomuuden määräävät tekijät.

Menetelmät: Tämä tutkimus suoritetaan käyttäen kvalitatiivisia ja kvantitatiivisia menetelmiä neljässä HIV:n hoito- ja hoitoklinikassa (CTC) Kageran alueella Tansaniassa.

1. Kvalitatiiviset: syvähaastattelut kahdessa CTC:ssä jopa 20 aikuispotilaan kanssa (ei ole aiemmin saaneet ART-hoitoa ja jotka eivät ole oikeutettuja ART-hoitoon) ja noin 4 terveydenhuollon työntekijää; ja fokusryhmäkeskustelut (noin 4 ryhmää, noin 6-10 henkilöä/ryhmä) aikuisten potilaiden kanssa (naiivi ART-hoitoon ja jotka eivät ole oikeutettuja ART-hoitoon).
2. Kvantitatiiviset: 1) strukturoidut lähtötilanteen haastattelut neljässä CTC:ssä (n = noin 900 aikuista potilasta, jotka eivät ole aiemmin saaneet ART-hoitoa ja jotka eivät ole kelvollisia ART-hoitoon tai jotka eivät ole määrittämättömiä); 2) näiden 900 potilaan prospektiivinen seuranta käyttämällä rutiininomaisia ​​CTC-potilastietoja poissaoleneiden käyntien ja LTF:n arvioimiseksi; ja 4) lyhyet jäsennellyt tutkimukset potilaista, joista tulee LTF ja jotka saavutetaan laiminlyöntien jäljittämisen avulla.