Удержание в системе ухода до начала АРТ в Танзании (PARC)

Удержание пациентов в системе помощи при ВИЧ-инфекции после постановки диагноза и регистрации является хронической проблемой как в богатых, так и в бедных странах (Rosen, Fox et al., 2007; ВОЗ, 2009; Fox and Rosen, 2010), и имеет решающее значение для долгосрочного успеха Расширение масштабов помощи и лечения ВИЧ. Большинство исследований по удержанию под опекой были сосредоточены на людях, которые имеют право на антиретровирусную терапию (АРТ) или уже начали ее, и обычно изучались только демографические и клинические детерминанты. Тем не менее, большая часть пациентов, включенных в программу помощи при ВИЧ-инфекции (например, 45%, согласно нашим данным из 722 клиник в странах Африки к югу от Сахары), не была определена как имеющая право на АРТ и еще не начала АРТ; среди этих лиц еще меньше известно о масштабах и определяющих факторах неудержания под опекой. Удержание в системе помощи при ВИЧ-инфекции до начала АРТ является необходимым условием для: 1) оптимальной профилактики, диагностики и лечения оппортунистических заболеваний (ОИ); 2) эффективная вторичная профилактика передачи ВИЧ, такая как консультирование и обучение пациентов, более ранняя диагностика инфицированных членов семьи и половых партнеров, а также профилактика передачи от матери ребенку (ППМР); 3) более своевременное начало АРТ. Удержание пациентов на более ранних стадиях заболевания также становится все более важным, учитывая рекомендованное ВОЗ расширение рекомендаций по назначению АРТ в условиях ограниченных ресурсов (ВОЗ, 2009 г.).

Цель: цель этого исследования — лучше понять барьеры и факторы, способствующие удержанию и участию в лечении ВИЧ среди взрослых пациентов, включенных в программу помощи при ВИЧ, но еще не имеющих права на АРТ. Конкретные цели:

1. Описать темы барьеров и факторов, способствующих удержанию и участию в лечении ВИЧ-инфекции;
2. Провести структурированные интервью для сбора соответствующей исходной информации о потенциальных детерминантах неудержания и неучастия в лечении ВИЧ;
3. Оценить частоту краткосрочных исходов (пропущенные визиты и выпадение из-под наблюдения (ДН)), включая частоту и долю тех ДН, которые больше не участвуют в лечении ВИЧ-инфекции; и
4. Выявить детерминанты пропущенных посещений, LTF и неучастия в лечении среди пациентов, не отвечающих критериям АРТ.

Методы. Это исследование будет проводиться с использованием качественных и количественных методов в четырех клиниках по уходу и лечению ВИЧ-инфекции (CTC) в регионе Кагера, Танзания.

1. Качественный: подробные интервью в двух ЦОК с участием до 20 взрослых пациентов (наивно не получавших АРВТ и не имеющих права на АРТ или не поддающихся определению) и примерно 4 медицинских работников; и обсуждения в фокус-группах (около 4 групп примерно по 6-10 человек в группе) со взрослыми пациентами (не получавшими ранее АРВТ, неподходящими или неопределившимися для АРТ).
2. Количественный анализ: 1) структурированные базовые интервью в четырех ЦОК (n = примерно 900 взрослых пациентов, ранее не получавших АРТ, не подходящих или не подходящих для АРТ); 2) проспективный мониторинг этих 900 пациентов с использованием обычных данных пациентов с CTC для оценки пропущенных посещений и LTF; и 4) краткие структурированные опросы пациентов, которые стали LTF и охвачены усилиями по розыску неплательщиков.