Pre-ART retentie in zorg in Tanzania (PARC)

Het behouden van patiënten in hiv-zorg na diagnose en inschrijving is een chronische uitdaging in zowel hulpbronnenrijke als hulpbronnenarme omgevingen (Rosen, Fox et al. 2007; WHO 2009; Fox en Rosen 2010), en is cruciaal voor het succes op lange termijn van Opschaling hiv-zorg en -behandeling. Het meeste onderzoek naar retentie in de zorg is gericht op personen die in aanmerking komen voor of zijn gestart met antiretrovirale therapie (ART), die over het algemeen alleen demografische en klinische determinanten onderzochten. Van een groot deel van de patiënten die deelnamen aan hiv-zorg (bijv. 45%, volgens onze gegevens van 722 sub-Sahara-Afrikaanse klinieken) is echter niet vastgesteld dat ze in aanmerking komen voor ART en hebben ze nog geen ART gestart; onder deze personen is nog minder bekend over de omvang en de determinanten van niet-behoud in de zorg. Behoud van hiv-zorg voorafgaand aan de start van ART is een eerste vereiste voor: 1) optimale profylaxe, diagnose en behandeling van opportunistische ziekten (OI's); 2) effectieve secundaire preventie van HIV-overdracht, zoals door patiëntenvoorlichting en voorlichting, eerdere diagnose van geïnfecteerde familieleden en seksuele partners, en preventie van overdracht van moeder op kind (PMTCT); en 3) meer tijdige ART-initiatie. Behoud van zorg bij patiënten in eerdere stadia van de ziekte wordt ook steeds belangrijker gezien de door de WHO aanbevolen uitbreiding van ART-geschiktheidsrichtlijnen in omgevingen met beperkte middelen (WHO 2009).

Doelstelling: Het doel van deze studie is om meer inzicht te krijgen in de belemmeringen en factoren die het behoud en de betrokkenheid bij hiv-zorg bevorderen bij volwassen patiënten die hiv-zorg krijgen en nog niet in aanmerking komen voor ART. De specifieke doelstellingen zijn:

1. Thema's beschrijven in barrières en factoren die retentie en betrokkenheid bij hiv-zorg in de hand werken;
2. Gestructureerde interviews houden om relevante basisinformatie te verzamelen over mogelijke determinanten van niet-behoud en niet-betrokkenheid bij hiv-zorg;
3. Om de incidentie van kortetermijnresultaten (gemiste bezoeken en lost to follow-up (LTF)) te schatten, inclusief het percentage en het aandeel van die LTF die niet langer betrokken zijn bij hiv-zorg; En
4. Om determinanten van gemiste bezoeken, LTF en niet-betrokkenheid bij zorg te identificeren bij patiënten die niet in aanmerking komen voor ART.

Methoden: Deze studie zal worden uitgevoerd met behulp van kwalitatieve en kwantitatieve methoden in vier hiv-zorg- en behandelingsklinieken (CTC's) in de regio Kagera, Tanzania.

1. Kwalitatief: diepte-interviews bij twee CTC's met maximaal 20 volwassen patiënten (ART-naïef, en niet in aanmerking komend of onbepaald voor ART) en ongeveer 4 gezondheidswerkers; en focusgroepdiscussies (ongeveer 4 groepen van ongeveer 6-10 personen/groep) met volwassen patiënten (ART-naïef, en niet geschikt of onbepaald voor ART).
2. Kwantitatief: 1) gestructureerde baseline-interviews bij vier CTC's (n= ongeveer 900 volwassen patiënten die ART-naïef zijn en niet in aanmerking komen voor of onbepaald zijn voor ART); 2) prospectieve monitoring van deze 900 patiënten met behulp van routinematige CTC-patiëntgegevens om gemiste bezoeken en LTF te beoordelen; en 4) korte gestructureerde enquêtes van patiënten die LTF worden en worden bereikt via het opsporen van wanbetalers.