Retenção Pré-ART em Cuidados na Tanzânia (PARC)

A retenção de pacientes em cuidados de HIV após o diagnóstico e inscrição é um desafio crônico em ambientes ricos e pobres em recursos (Rosen, Fox et al. 2007; OMS 2009; Fox e Rosen 2010) e é fundamental para o sucesso a longo prazo de Ampliação dos cuidados e tratamento do HIV. A maioria das pesquisas sobre retenção em cuidados se concentrou em pessoas elegíveis para ou que iniciaram a terapia antirretroviral (ART), geralmente examinando apenas determinantes demográficos e clínicos. No entanto, uma grande proporção de pacientes inscritos nos cuidados de HIV (por exemplo, 45%, de acordo com nossos dados de 722 clínicas da África subsaariana) não foram considerados elegíveis para TARV e ainda não iniciaram o TARV; entre esses indivíduos, sabe-se ainda menos sobre a magnitude e os determinantes da não permanência no cuidado. A permanência nos cuidados de VIH antes do início da TARV é um pré-requisito para: 1) profilaxia, diagnóstico e tratamento óptimos de doenças oportunistas (IOs); 2) prevenção secundária efetiva da transmissão do HIV, como aconselhamento e educação do paciente, diagnóstico precoce de familiares e parceiros sexuais infectados e prevenção da transmissão de mãe para filho (PMTCT); e 3) início de TARV mais oportuno. A retenção de cuidados entre pacientes em estágios iniciais da doença também é cada vez mais importante, dada a expansão recomendada pela OMS das diretrizes de elegibilidade de ART em ambientes com recursos limitados (OMS 2009).

Objetivo: O objetivo deste estudo é entender melhor as barreiras e facilitadores para a retenção e engajamento no tratamento de HIV entre pacientes adultos que estão inscritos no tratamento de HIV e ainda não são elegíveis para TARV. Os objetivos específicos são:

1. Descrever temas em barreiras e facilitadores para retenção e engajamento no cuidado de HIV;
2. Conduzir entrevistas estruturadas para reunir informações de base relevantes sobre potenciais determinantes da não retenção e não envolvimento nos cuidados de HIV;
3. Estimar a incidência de resultados de curto prazo (visitas perdidas e perda de acompanhamento (LTF)), incluindo a taxa e proporção daqueles LTF que não estão mais envolvidos no tratamento de HIV; e
4. Identificar determinantes de visitas perdidas, LTF e falta de envolvimento no atendimento entre pacientes inelegíveis para TARV.

Métodos: Este estudo será realizado usando métodos qualitativos e quantitativos em quatro clínicas de cuidados e tratamento de HIV (CTCs) na região de Kagera, Tanzânia.

1. Qualitativo: entrevistas aprofundadas em dois CTCs com até 20 pacientes adultos (virgens de TARV e inelegíveis ou indeterminados para TARV) e cerca de 4 profissionais de saúde; e discussões de grupos focais (cerca de 4 grupos de cerca de 6-10 pessoas/grupo) com pacientes adultos (naïve TAR e inelegíveis ou indeterminados para ART).
2. Quantitativo: 1) entrevistas de linha de base estruturadas em quatro CTCs (n= aproximadamente 900 pacientes adultos virgens de TAR e inelegíveis ou indeterminados para ART); 2) monitoramento prospectivo desses 900 pacientes usando dados de rotina do paciente CTC para avaliar visitas perdidas e LTF; e 4) breves pesquisas estruturadas de pacientes que se tornam LTF e são alcançados por meio de esforços de rastreamento de faltosos.