Pre-TAR Retención en Cuidado en Tanzania (PARC)

La retención de pacientes en la atención del VIH después del diagnóstico y la inscripción es un desafío crónico tanto en entornos ricos como pobres en recursos (Rosen, Fox et al. 2007; OMS 2009; Fox y Rosen 2010), y es fundamental para el éxito a largo plazo de Ampliación de la atención y el tratamiento del VIH. La mayor parte de la investigación sobre la permanencia en la atención se ha centrado en las personas que son elegibles para la terapia antirretroviral (TAR) o que la han iniciado y, por lo general, solo examina los determinantes demográficos y clínicos. Sin embargo, no se ha determinado que una gran proporción de pacientes inscritos en la atención del VIH (p. ej., el 45 %, según nuestros datos de 722 clínicas de África subsahariana) sean elegibles para el TAR y aún no han iniciado el TAR; entre estos individuos, aún se sabe menos sobre la magnitud y los determinantes de la no retención en el cuidado. La retención en la atención del VIH antes del inicio del TAR es un requisito previo para: 1) la profilaxis, el diagnóstico y el tratamiento óptimos de las enfermedades oportunistas (IO); 2) prevención secundaria eficaz de la transmisión del VIH, como por ejemplo mediante asesoramiento y educación del paciente, diagnóstico temprano de familiares y parejas sexuales infectados, y prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMI); y 3) inicio más oportuno del TAR. La retención en la atención entre los pacientes en etapas más tempranas de la enfermedad también es cada vez más importante dada la expansión recomendada por la OMS de las pautas de elegibilidad para el TAR en entornos de recursos limitados (WHO 2009).

Objetivo: El objetivo de este estudio es comprender mejor las barreras y los facilitadores para la retención y participación en la atención del VIH entre los pacientes adultos que están inscritos en la atención del VIH y aún no son elegibles para el TAR. Los objetivos específicos son:

1. Describir temas en barreras y facilitadores para la retención y participación en la atención del VIH;
2. Llevar a cabo entrevistas estructuradas para recopilar información de referencia relevante sobre los posibles determinantes de la no retención y la falta de participación en la atención del VIH;
3. Para estimar la incidencia de los resultados a corto plazo (visitas perdidas y pérdidas durante el seguimiento (LTF)), incluida la tasa y la proporción de aquellos LTF que ya no participan en la atención del VIH; y
4. Identificar los determinantes de las visitas perdidas, LTF y la falta de participación en la atención entre los pacientes no elegibles para TAR.

Métodos: Este estudio se llevará a cabo utilizando métodos cualitativos y cuantitativos en cuatro clínicas de atención y tratamiento del VIH (CTC) en la región de Kagera, Tanzania.

1. Cualitativo: entrevistas en profundidad en dos CTC con hasta 20 pacientes adultos (naïve y no elegibles o indeterminados para TAR) y alrededor de 4 trabajadores de la salud; y discusiones de grupos focales (alrededor de 4 grupos de aproximadamente 6-10 personas/grupo) con pacientes adultos (naïve ART y no elegibles o indeterminados para ART).
2. Cuantitativo: 1) entrevistas iniciales estructuradas en cuatro CTC (n = aproximadamente 900 pacientes adultos que nunca habían recibido TAR y que no eran elegibles o indeterminados para recibir TAR); 2) monitoreo prospectivo de estos 900 pacientes utilizando datos de pacientes de CTC de rutina para evaluar las visitas perdidas y LTF; y 4) breves encuestas estructuradas de pacientes que se convierten en LTF y se contactan a través de esfuerzos de rastreo de morosos.