Retencja przed ART w opiece w Tanzanii (PARC)

Utrzymanie pacjentów pod opieką HIV po zdiagnozowaniu i włączeniu jest chronicznym wyzwaniem zarówno w środowiskach bogatych, jak i ubogich w zasoby (Rosen, Fox i in. 2007; WHO 2009; Fox i Rosen 2010) i ma kluczowe znaczenie dla długoterminowego sukcesu Zwiększenie skali opieki i leczenia HIV. Większość badań dotyczących pozostawania w opiece koncentrowała się na osobach, które kwalifikują się lub rozpoczęły terapię antyretrowirusową (ART), na ogół badając jedynie uwarunkowania demograficzne i kliniczne. Jednak duża część pacjentów włączonych do opieki nad HIV (np. 45%, według naszych danych z 722 klinik w Afryce Subsaharyjskiej) nie została uznana za kwalifikującą się do ART i nie rozpoczęła jeszcze ART; wśród tych osób jeszcze mniej wiadomo o skali i determinantach niekontynuowania opieki. Pozostanie pod opieką HIV przed rozpoczęciem ART jest warunkiem wstępnym do: 1) optymalnej profilaktyki, diagnozy i leczenia chorób oportunistycznych (OI); 2) skuteczną profilaktykę wtórną przenoszenia wirusa HIV, m.in. poprzez poradnictwo i edukację pacjentów, wczesną diagnostykę zakażonych członków rodziny i partnerów seksualnych oraz zapobieganie przenoszeniu wirusa z matki na dziecko (PMTCT); oraz 3) bardziej terminowe rozpoczęcie ART. Kontynuacja opieki wśród pacjentów we wcześniejszych stadiach choroby jest również coraz ważniejsza, biorąc pod uwagę zalecane przez WHO rozszerzenie wytycznych kwalifikujących do ART w warunkach ograniczonych zasobów (WHO 2009).

Cel: Celem tego badania jest lepsze zrozumienie barier i czynników umożliwiających utrzymanie i zaangażowanie w opiekę nad HIV wśród dorosłych pacjentów, którzy są zapisani do opieki nad HIV i nie kwalifikują się jeszcze do ART. Cele szczegółowe to:

1. Opisanie tematów w barierach i czynnikach umożliwiających zatrzymanie i zaangażowanie w opiekę nad HIV;
2. Przeprowadzanie ustrukturyzowanych wywiadów w celu zebrania istotnych informacji wyjściowych na temat potencjalnych determinantów niezatrzymywania i niezaangażowania w opiekę nad HIV;
3. Aby oszacować częstość występowania krótkoterminowych wyników (opuszczonych wizyt i utraconych w celu obserwacji (LTF)), w tym wskaźnika i odsetka tych LTF, którzy nie są już zaangażowani w opiekę nad HIV; I
4. Aby zidentyfikować determinanty opuszczonych wizyt, LTF i braku zaangażowania w opiekę wśród pacjentów niekwalifikujących się do ART.

Metody: Badanie to zostanie przeprowadzone przy użyciu metod jakościowych i ilościowych w czterech klinikach opieki i leczenia HIV (CTC) w regionie Kagera w Tanzanii.

1. Jakościowe: pogłębione wywiady w dwóch CTC z maksymalnie 20 dorosłymi pacjentami (nieleczonymi ART i niekwalifikującymi się lub nieokreślonymi do ART) i około 4 pracownikami służby zdrowia; oraz dyskusje w grupach fokusowych (około 4 grupy po około 6-10 osób/grupę) z dorosłymi pacjentami (nieuprzedzającymi ART i niekwalifikującymi się lub nieokreślonymi do ART).
2. Ilościowe: 1) ustrukturyzowane wyjściowe wywiady w czterech CTC (n= około 900 dorosłych pacjentów, którzy nie byli wcześniej poddani ART i nie kwalifikowali się lub nie byli zdeterminowani do ART); 2) prospektywne monitorowanie tych 900 pacjentów przy użyciu rutynowych danych pacjentów CTC w celu oceny opuszczonych wizyt i LTF; oraz 4) krótkie, ustrukturyzowane ankiety dotyczące pacjentów, którzy stają się LTF i do których dociera się poprzez działania związane ze śledzeniem dłużników.