Pre-ART Retention in Care in Tansania (PARC)

Der Verbleib von Patienten in der HIV-Versorgung nach der Diagnose und Einschreibung ist sowohl in ressourcenreichen als auch in ressourcenarmen Umgebungen eine chronische Herausforderung (Rosen, Fox et al. 2007; WHO 2009; Fox und Rosen 2010) und ist entscheidend für den langfristigen Erfolg von Ausweitung der HIV-Versorgung und -Behandlung. Die meisten Forschungsarbeiten zum Verbleib in der Pflege konzentrierten sich auf Personen, die für eine antiretrovirale Therapie (ART) in Frage kamen oder diese begonnen hatten, und untersuchten im Allgemeinen nur demografische und klinische Determinanten. Ein großer Teil der Patienten, die in die HIV-Versorgung aufgenommen wurden (z. B. 45 % nach unseren Daten aus 722 afrikanischen Kliniken südlich der Sahara), wurde jedoch nicht als ART-geeignet eingestuft und hat noch keine ART begonnen; Bei diesen Personen ist noch weniger über das Ausmaß und die Determinanten der Nichterhaltung der Pflege bekannt. Die Beibehaltung der HIV-Versorgung vor Beginn der ART ist eine Voraussetzung für: 1) optimale Prophylaxe, Diagnose und Behandlung opportunistischer Erkrankungen (OIs); 2) wirksame Sekundärprävention der HIV-Übertragung, beispielsweise durch Patientenberatung und -aufklärung, frühere Diagnose infizierter Familienmitglieder und Sexualpartner und Prävention der Mutter-Kind-Übertragung (PMTCT); und 3) rechtzeitigere ART-Initiierung. Angesichts der von der WHO empfohlenen Ausweitung der ART-Eignungsrichtlinien in Situationen mit begrenzten Ressourcen wird auch der Verbleib in der Versorgung von Patienten in früheren Krankheitsstadien immer wichtiger (WHO 2009).

Ziel: Das Ziel dieser Studie ist ein besseres Verständnis der Barrieren und Voraussetzungen für die Beibehaltung und Beteiligung an der HIV-Versorgung bei erwachsenen Patienten, die an der HIV-Versorgung teilnehmen und noch nicht für ART in Frage kommen. Die konkreten Ziele sind:

1. Themen in Barrieren und Befähigern für die Beibehaltung und das Engagement in der HIV-Versorgung zu beschreiben;
2. Um strukturierte Interviews durchzuführen, um relevante Basisinformationen zu potenziellen Determinanten der Nichterhaltung und Nichtbeteiligung an der HIV-Behandlung zu sammeln;
3. Um die Inzidenz kurzfristiger Ergebnisse (verpasste Besuche und verlorene Nachsorge (LTF)) abzuschätzen, einschließlich der Rate und des Anteils der LTF, die nicht mehr an der HIV-Versorgung beteiligt sind; Und
4. Ermittlung der Determinanten für versäumte Besuche, LTF und Nichtbeteiligung an der Pflege bei ART-ungeeigneten Patienten.

Methoden: Diese Studie wird mit qualitativen und quantitativen Methoden in vier HIV-Versorgungs- und Behandlungskliniken (CTCs) in der Region Kagera, Tansania, durchgeführt.

1. Qualitativ: Tiefeninterviews in zwei CTCs mit bis zu 20 erwachsenen Patienten (ART-naiv und für ART nicht geeignet oder unbestimmt) und etwa 4 Gesundheitspersonal; und Fokusgruppendiskussionen (ca. 4 Gruppen mit ca. 6-10 Personen/Gruppe) mit erwachsenen Patienten (ART-naiv und für ART ungeeignet oder unbestimmt).
2. Quantitativ: 1) strukturierte Baseline-Interviews in vier CTCs (n = ungefähr 900 erwachsene Patienten, die ART-naiv und für ART nicht geeignet oder unbestimmt sind); 2) prospektive Überwachung dieser 900 Patienten unter Verwendung von routinemäßigen CTC-Patientendaten, um versäumte Besuche und LTF zu bewerten; und 4) kurze strukturierte Befragungen von Patienten, die LTF werden und durch Bemühungen zur Rückverfolgung von Zahlungsausfällen erreicht werden.