Pre-ART oppbevaring i omsorg i Tanzania (PARC)

Oppbevaring av pasienter i HIV-omsorgen etter diagnose og påmelding er en kronisk utfordring i både ressursrike og ressursfattige omgivelser (Rosen, Fox et al. 2007; WHO 2009; Fox og Rosen 2010), og er avgjørende for langsiktig suksess for Oppskalering av HIV-omsorg og behandling. Mesteparten av forskningen på oppbevaring i omsorgen har fokusert på personer som er kvalifisert for eller har startet antiretroviral terapi (ART), og har generelt kun undersøkt demografiske og kliniske determinanter. Imidlertid har en stor andel av pasientene som er registrert i HIV-omsorgen (f.eks. 45 %, ifølge våre data fra 722 afrikanske klinikker sør for Sahara) ikke blitt fastslått å være ART-kvalifisert og har ennå ikke startet ART; blant disse individene er enda mindre kjent om omfanget og determinantene for ikke-oppbevaring i omsorgen. Oppbevaring i HIV-omsorgen før ART-start er en forutsetning for: 1) optimal profylakse, diagnose og behandling av opportunistiske sykdommer (OIs); 2) effektiv sekundær forebygging av HIV-overføring, for eksempel ved hjelp av pasientrådgivning og utdanning, tidligere diagnose av infiserte familiemedlemmer og seksuelle partnere, og forebygging av mor til barn-overføring (PMTCT); og 3) mer rettidig ART-initiering. Oppbevaring i omsorgen blant pasienter på tidligere sykdomsstadier er også stadig viktigere gitt den WHO-anbefalte utvidelsen av ART-kvalifiseringsretningslinjer i ressursbegrensede omgivelser (WHO 2009).

Mål: Målet med denne studien er å bedre forstå barrierer og muliggjører for oppbevaring og engasjement i HIV-omsorg blant voksne pasienter som er registrert i HIV-omsorg og ennå ikke er kvalifisert for ART. De spesifikke målene er:

1. Å beskrive temaer i barrierer og muliggjører for oppbevaring og engasjement i HIV-omsorg;
2. Å gjennomføre strukturerte intervjuer for å samle relevant grunnlinjeinformasjon om potensielle determinanter for ikke-oppbevaring og ikke-engasjement i HIV-omsorgen;
3. Å estimere forekomsten av kortsiktige utfall (glipp av besøk og tapt til oppfølging (LTF)), inkludert frekvensen og andelen av de LTF som ikke lenger er engasjert i HIV-omsorgen; og
4. For å identifisere determinanter for tapte besøk, LTF og ikke-engasjement i omsorg blant ART-ikke-kvalifiserte pasienter.

Metoder: Denne studien vil bli utført ved bruk av kvalitative og kvantitative metoder ved fire HIV-pleie- og behandlingsklinikker (CTCs) i Kagera-regionen, Tanzania.

1. Kvalitativ: dybdeintervjuer ved to CTC med opptil 20 voksne pasienter (ART-naive, og ikke kvalifisert eller ubestemt for ART) og ca. 4 helsepersonell; og fokusgruppediskusjoner (ca. 4 grupper på ca. 6-10 personer/gruppe) med voksne pasienter (ART-naive, og ikke kvalifisert eller ubestemt for ART).
2. Kvantitativt: 1) strukturerte baseline-intervjuer ved fire CTC-er (n= ca. 900 voksne pasienter som er ART-naive og ikke kvalifiserte eller ubestemte for ART); 2) prospektiv overvåking av disse 900 pasientene ved å bruke rutinemessige CTC-pasientdata for å vurdere tapte besøk og LTF; og 4) korte strukturerte undersøkelser av pasienter som blir LTF og nås gjennom misligholdssporing.