Az ART előtti gondozásban tartás Tanzániában (PARC)

A betegek HIV-ellátásban tartása a diagnózist és a felvételt követően krónikus kihívást jelent mind az erőforrásokban gazdag, mind az erőforrásszegény környezetben (Rosen, Fox et al. 2007; WHO 2009; Fox és Rosen 2010), és kulcsfontosságú a HIV-fertőzés hosszú távú sikere szempontjából. A HIV-ellátás és -kezelés mértékének növelése. A gondozásban maradással kapcsolatos kutatások többsége azokra a személyekre összpontosított, akik jogosultak antiretrovirális terápiára (ART) vagy már megkezdték az antiretrovirális terápiát (ART), általában csak a demográfiai és klinikai tényezőket vizsgálták. Azonban a HIV-ellátásba bevont betegek nagy része (pl. 45%, 722 szubszaharai afrikai klinikáról származó adataink szerint) nem bizonyult alkalmasnak ART-ra, és még nem kezdték el az ART-t; ezek közül az egyének közül még kevésbé ismertek a gondozásban tartás elmaradásának nagyságrendje és meghatározó tényezői. Az ART megkezdése előtti HIV-ellátásban való tartás előfeltétele: 1) az opportunista betegségek (OI-k) optimális megelőzése, diagnózisa és kezelése; 2) a HIV-fertőzés hatékony másodlagos megelőzése, például a betegek tanácsadásával és oktatásával, a fertőzött családtagok és szexuális partnerek korábbi diagnosztizálásával, valamint az anyáról gyermekre terjedés megelőzése (PMTCT); és 3) időszerűbb ART kezdeményezés. A betegség korábbi stádiumában lévő betegek ellátásban tartása is egyre fontosabb, tekintettel a WHO által javasolt, az ART alkalmassági irányelveinek korlátozott erőforrásokra történő kiterjesztésére (WHO 2009).

Célkitűzés: Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy jobban megértse a HIV-gondozásban való megtartást és az abban való részvételt akadályozó tényezőket és tényezőket azon felnőtt betegek körében, akik HIV-ellátásban részesülnek, és még nem jogosultak ART-ra. A konkrét célok a következők:

1. Témák leírása a HIV-gondozásban való megtartást és az abban való részvételt akadályozó tényezőkben és tényezőkben;
2. Strukturált interjúk lebonyolítása, hogy összegyűjtsék a releváns alapinformációkat a HIV-gondozásban való meg nem tartás és a nem-elköteleződés lehetséges meghatározóiról;
3. Megbecsülni a rövid távú kimenetelek (elmulasztott vizitek és nyomon követés miatt elveszett (LTF)) előfordulási gyakoriságát, beleértve azon LTF-ek arányát és arányát, akik már nem vesznek részt HIV-ellátásban; és
4. Az ART-ra nem jogosult betegek elmulasztott vizitjeit, LTF-jét és a gondozásban való részvétel hiányát meghatározó tényezők azonosítása.

Módszerek: Ezt a vizsgálatot kvalitatív és kvantitatív módszerekkel végzik el négy HIV-gondozási és kezelési klinikán (CTC) a tanzániai Kagera régióban.

1. Kvalitatív: mélyinterjúk két CTC-n legfeljebb 20 felnőtt beteggel (naív ART, és ART-ra nem jogosultak vagy határozatlanok) és körülbelül 4 egészségügyi dolgozóval; és fókuszcsoportos megbeszélések (körülbelül 4, kb. 6-10 fős csoport/csoport) felnőtt betegekkel (art naiv, ART-ra alkalmatlan vagy határozatlan).
2. Kvantitatív: 1) strukturált kiindulási interjúk négy CTC-n (n= kb. 900 felnőtt beteg, akik még nem részesültek ART-ban, és nem jogosultak ART-ra vagy meghatározhatatlanok); 2) ennek a 900 betegnek a prospektív monitorozása rutin CTC betegadatok felhasználásával a kimaradt vizitek és LTF értékelésére; és 4) rövid strukturált felmérések azon betegekről, akik LTF-be kerültek, és akiket a mulasztások felkutatása révén érnek el.