Pre-ART Retention in Care i Tanzania (PARC)

Att behålla patienter i HIV-vård efter diagnos och inskrivning är en kronisk utmaning i både resursrika och resursfattiga miljöer (Rosen, Fox et al. 2007; WHO 2009; Fox och Rosen 2010) och är avgörande för den långsiktiga framgången för Uppskalning av hiv-vård och behandling. Den mesta forskningen om retention i vården har fokuserat på personer som är berättigade till eller har påbörjat antiretroviral terapi (ART), generellt sett endast undersökt demografiska och kliniska bestämningsfaktorer. En stor del av patienterna som är inskrivna i HIV-vård (t.ex. 45 %, enligt våra data från 722 kliniker i Afrika söder om Sahara) har dock inte fastställts vara ART-berättigade och har ännu inte påbörjat ART; bland dessa individer är ännu mindre känt om omfattningen och bestämningsfaktorerna för icke-kvarhållande i vården. Retention i HIV-vård innan ART-initiering är en förutsättning för: 1) optimal profylax, diagnos och behandling av opportunistiska sjukdomar (OIs); 2) effektivt sekundärt förebyggande av HIV-överföring, såsom genom patientrådgivning och utbildning, tidigare diagnos av infekterade familjemedlemmar och sexuella partners, och förebyggande av överföring från mor till barn (PMTCT); och 3) mer läglig ART-initiering. Retention i vården bland patienter i tidigare sjukdomsstadier är också allt viktigare med tanke på den WHO-rekommenderade utvidgningen av ART-behörighetsriktlinjerna i resursbegränsade miljöer (WHO 2009).

Mål: Målet med denna studie är att bättre förstå hinder och möjliggörare för retention och engagemang i HIV-vård bland vuxna patienter som är inskrivna i HIV-vård och ännu inte är berättigade till ART. De specifika målen är:

1. Att beskriva teman i barriärer och möjliggörare för kvarhållande och engagemang i HIV-vård;
2. Att genomföra strukturerade intervjuer för att samla in relevant baslinjeinformation om potentiella bestämningsfaktorer för icke-retention och icke-engagemang i HIV-vård;
3. Att uppskatta förekomsten av kortsiktiga resultat (missade besök och förlorade till uppföljning (LTF)), inklusive andelen och andelen av de LTF som inte längre är engagerade i HIV-vård; och
4. Att identifiera bestämningsfaktorer för uteblivna besök, LTF och icke-engagemang i vården bland ART-oberättigade patienter.

Metoder: Denna studie kommer att genomföras med hjälp av kvalitativa och kvantitativa metoder vid fyra HIV-vårds- och behandlingskliniker (CTC) i Kagera-regionen, Tanzania.

1. Kvalitativt: djupintervjuer vid två CTC med upp till 20 vuxna patienter (ART-naiva, och inte kvalificerade eller obestämda för ART) och cirka 4 vårdpersonal; och fokusgruppsdiskussioner (cirka 4 grupper om cirka 6-10 personer/grupp) med vuxna patienter (ART-naiva, och inte kvalificerade eller obestämda för ART).
2. Kvantitativt: 1) strukturerade baslinjeintervjuer vid fyra CTC (n= cirka 900 vuxna patienter som är ART-naiva och inte kvalificerade eller obestämda för ART); 2) prospektiv övervakning av dessa 900 patienter med hjälp av rutinmässiga CTC-patientdata för att bedöma missade besök och LTF; och 4) korta strukturerade undersökningar av patienter som blir LTF och nås genom insatser för att spåra fel.