Maintien en soins pré-TAR en Tanzanie (PARC)

La rétention des patients dans les soins du VIH après le diagnostic et l'inscription est un défi chronique dans les milieux riches et pauvres en ressources (Rosen, Fox et al. 2007 ; OMS 2009 ; Fox et Rosen 2010), et est essentiel au succès à long terme de Élargissement des soins et du traitement du VIH. La plupart des recherches sur la rétention dans les soins se sont concentrées sur les personnes éligibles ou qui ont commencé un traitement antirétroviral (TAR), examinant généralement uniquement les déterminants démographiques et cliniques. Cependant, une grande proportion de patients inscrits dans les soins du VIH (par exemple, 45 %, selon nos données provenant de 722 cliniques d'Afrique subsaharienne) n'ont pas été déterminés comme éligibles au TAR et n'ont pas encore commencé le TAR ; parmi ces personnes, on en sait encore moins sur l'ampleur et les déterminants de la non-rétention dans les soins. La rétention dans les soins du VIH avant le début du TAR est une condition préalable pour : 1) une prophylaxie, un diagnostic et un traitement optimaux des maladies opportunistes (IO) ; 2) une prévention secondaire efficace de la transmission du VIH, par exemple par le conseil et l'éducation des patients, le diagnostic précoce des membres de la famille et des partenaires sexuels infectés et la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) ; et 3) une mise en route plus rapide du TAR. Le maintien dans les soins des patients à des stades précoces de la maladie est également de plus en plus important compte tenu de l'élargissement recommandé par l'OMS des directives d'éligibilité au TARV dans les contextes à ressources limitées (OMS 2009).

Objectif : Le but de cette étude est de mieux comprendre les obstacles et les facilitateurs à la rétention et à l'engagement dans les soins du VIH chez les patients adultes qui sont inscrits dans les soins du VIH et qui ne sont pas encore éligibles au TAR. Les objectifs spécifiques sont :

1. Décrire les thèmes des obstacles et des facilitateurs à la rétention et à l'engagement dans les soins du VIH ;
2. Mener des entretiens structurés pour recueillir des informations de base pertinentes sur les déterminants potentiels de la non-rétention et du non-engagement dans les soins du VIH ;
3. Estimer l'incidence des résultats à court terme (visites manquées et perdus de vue (LTF)), y compris le taux et la proportion de ces LTF qui ne sont plus engagés dans les soins du VIH ; et
4. Identifier les déterminants des visites manquées, du LTF et du non-engagement dans les soins chez les patients non éligibles au TAR.

Méthodes : Cette étude sera menée à l'aide de méthodes qualitatives et quantitatives dans quatre cliniques de soins et de traitement du VIH (CTC) dans la région de Kagera, en Tanzanie.

1. Qualitatif : entretiens approfondis dans deux CTC avec jusqu'à 20 patients adultes (naïfs de traitement antirétroviral et inéligibles ou indéterminés pour le traitement antirétroviral) et environ 4 agents de santé ; et des discussions de groupe (environ 4 groupes d'environ 6-10 personnes/groupe) avec des patients adultes (naïfs de TAR, et inéligibles ou indéterminés pour le TAR).
2. Quantitatif : 1) entretiens de base structurés dans quatre CTC (n = environ 900 patients adultes naïfs de TAR et inéligibles ou indéterminés pour le TAR) ; 2) suivi prospectif de ces 900 patients à l'aide des données de routine des patients CTC pour évaluer les visites manquées et la LTF ; et 4) de brèves enquêtes structurées auprès des patients qui deviennent LTF et sont atteints grâce aux efforts de recherche des défaillants.