Hartmannův postup nebo abdominoperineální excize s intersfinkterickou disekcí u rakoviny rekta: Randomizovaná studie (HAPIrect)

U pacientů s karcinomem rekta je zlatým standardem operace břicha s přední resekcí s totální mezorektální excizí. Tlusté střevo je anastomováno k anorektu. Potenciálními riziky jsou špatná funkce střev s fekální inkontinencí nebo život ohrožující dehiscence anastomózy, zejména u pacientů s těžkou komorbiditou nebo sníženým celkovým stavem. Nádory v dolní části rekta se obvykle léčí abdominoperineální resekcí kde se radikálně vyřízne celý řitní otvor a vznikne trvalá kolostomie.

U pacientů s inkontinencí a/nebo těžkou komorbiditou se často provádí Hartmannova procedura. Resekuje se konečník, spodní část se protne staplerem a vytvoří se kolostomie. V posledních letech byly hlášeny vysoké četnosti pánevních abscesů po Hartmannově chorobě. Byla navržena alternativa, jmenovitě abdominoperineální excize (APE) s intersfinkterickou disekcí ponechávající vnější svěrač a svaly zvedače na místě, čímž se vytvoří mnohem menší perineální rána, která má také tendenci se lépe hojit, když jsou ano-pánevní svaly ponechány na místě.

Proběhlo několik malých retrospektivních studií srovnávajících pooperační komplikace po Hartmannově resekci s předními resekcemi nebo klasickou abdominoperineální excizí. Tyto studie jsou heterogenní a nevyvážené a nelze z nich vyvozovat žádné závěry. Neexistují žádné údaje o APE s intersfinkterickou disekcí u pacientů s rakovinou rekta.

Je potřeba objasnit, jaký postup je nejvhodnější pro pacienty s karcinomem rekta a fekální inkontinencí a/nebo těžkou komorbiditou.

U této skupiny pacientů zamýšlíme randomizovat mezi Hartmannovým výkonem a APE s intersfinkterickou disekcí.