Hartmanns procedur eller abdominoperineal excision med intersfinkterisk dissektion vid rektalcancer: en randomiserad studie (HAPIrect)

Hos patienter med rektalcancer är en bukoperation med främre resektion med total mesorektal excision guldstandarden. Kolon anastomeras till ano-rektum. De potentiella riskerna är dålig tarmfunktion med fekal inkontinens eller livshotande anastomotisk dehiscens, särskilt hos patienter med svår samsjuklighet eller nedsatt allmäntillstånd. Tumörer i nedre ändtarmen behandlas vanligtvis med en abdominoperineal resektion där hela anus radikalt skärs ut och en permanent kolostomi skapas.

För patienter med inkontinens och/eller svår komorbiditet har Hartmanns ingrepp ofta utförts. Rektum resekeras, den nedre delen genomskärs med en häftapparat och en kolostomi skapas. Under de senaste åren har det rapporterats om höga frekvenser av bäckenbölder efter Hartmanns. Ett alternativ har föreslagits, nämligen abdominoperineal excision (APE) med intersfinkterisk dissektion som lämnar den yttre sfinktern och levatormusklerna på plats, vilket skapar ett mycket mindre perinealt sår som också tenderar att läka bättre när ano-bäckenmusklerna lämnas på plats.

Det har gjorts några små retrospektiva studier som jämför postoperativa komplikationer efter Hartmanns med främre resektioner eller klassisk abdominoperineal excision. Dessa studier är heterogena och inte balanserade och inga slutsatser kan dras. Det finns inga data om APE med intersfinkterisk dissektion hos patienter med rektalcancer.

Det finns ett behov av att klargöra vilken procedur som är mest lämpad för patienter med ändtarmscancer och fekal inkontinens och/eller svår komorbiditet.

För denna patientgrupp avser vi att randomisera mellan Hartmanns procedur och APE med intersfinkterisk dissektion.