Hartmanns prosedyre eller abdominoperineal eksisjon med intersfinkterisk disseksjon i rektal kreft: en randomisert studie (HAPIrect)

Hos pasienter med endetarmskreft er en abdominal operasjon med fremre reseksjon med total mesorektal eksisjon gullstandarden. Kolon er anastomosert til ano-rektum. Den potensielle risikoen er dårlig tarmfunksjon med fekal inkontinens eller livstruende anastomotisk dehiscens, spesielt hos pasienter med alvorlig komorbiditet eller redusert allmenntilstand. Svulster i nedre endetarm behandles vanligvis med abdominoperineal reseksjon hvor hele anus fjernes radikalt og en permanent kolostomi skapes.

For pasienter med inkontinens og/eller alvorlig komorbiditet har Hartmanns prosedyre ofte blitt utført. Endetarmen resektes, den nedre delen gjennomskjæres med en stiftemaskin og det lages en kolostomi. I løpet av de siste årene har det vært rapporter om høye forekomster av bekkenabscesser etter Hartmanns. Et alternativ har blitt foreslått, nemlig abdominoperineal eksisjon (APE) med intersfinkterisk disseksjon som etterlater den ytre sfinkteren og levatormusklene på plass, og dermed skaper et mye mindre perinealt sår som også har en tendens til å gro bedre når ano-bekkenmusklene blir liggende på plass.

Det har vært noen små retrospektive studier som sammenligner postoperative komplikasjoner etter Hartmanns med fremre reseksjoner eller klassisk abdominoperineal eksisjon. Disse studiene er heterogene og ikke balanserte og ingen konklusjoner kan trekkes. Det er ingen data om APE med intersfinkterisk disseksjon hos endetarmskreftpasienter.

Det er behov for å avklare hvilken prosedyre som er best egnet for pasienter med endetarmskreft og fekal inkontinens og/eller alvorlig komorbiditet.

For denne pasientgruppen har vi til hensikt å randomisere mellom Hartmanns prosedyre og APE med intersfinkterisk disseksjon.