Azithromycin pro děti hospitalizované s astmatem

Astma je chronické plicní onemocnění, které má na svědomí více než 130 000 dětských hospitalizací na celostátní úrovni za cenu téměř 1,4 miliardy dolarů. Atypické patogeny se účastní jak iniciace astmatu, tak spouštění akutních exacerbací astmatu. Je známo, že azithromycin, makrolidové antibiotikum, má antibakteriální aktivitu proti atypickým patogenům a grampozitivním bakteriím. V poslední době se makrolidy stále více používají a jsou účinné proti gramnegativním bakteriím a zánětům v plicích pacientů s chronickými respiračními onemocněními. Tento účinek může být sekundární k imunomodulačním účinkům, které makrolidy mají, kromě svých antibakteriálních účinků. Při dlouhodobé léčbě makrolidy se u pacientů s astmatem zlepšila bronchiolární hyperreaktivita, spirometrie, symptomy a kvalita života. Studie krátkodobé léčby v akutním prostředí au dětí jsou však omezené. Někteří praktici používají azithromycin při léčbě akutního astmatu, a to i přes omezené údaje.

Výzkumníci navrhují dvojitě zaslepenou, randomizovanou, placebem kontrolovanou studii s azithromycinem u dětí ve věku 4–12 let s přetrvávajícím astmatem hospitalizovaných s akutními exacerbacemi astmatu. Děti budou zařazeny do 12 hodin od přijetí a budou randomizovány tak, aby dostávaly tři dny buď azithromycin nebo placebo v suspenzi (10 mg/kg/dávka, max. 500 mg). Primárním měřítkem výsledku bude délka pobytu (LOS). Sekundární výsledná opatření budou zahrnovat: dny zameškané ve škole/práci, četnost opětovného přijetí, četnost návratu k lékařské péči, opakování příznaků a kurzy steroidů. V budoucnu mohou být pacienti také osloveni, aby se zapsali do „Mechanism Subset Study“, samostatné pilotní studie a studie proveditelnosti, která bude vyžadovat dva vzorky krve a dva vzorky nasálního aspirátu a bude testovat na atypické patogeny, hladiny interleukinu-8 a neutrofily/ počet eozinofilů. Průměrná délka pobytu pacientů v tomto věkovém rozmezí s astmatem v roce 2011 na našem pracovišti byla 3,0 dne. Vyšetřovatelé se zaregistrují, aby dosáhli síly 80 %, s hodnotou alfa 0,05, což bude vyžadovat 107 pacientů v každé skupině k detekci 16hodinového (0,67 dne) rozdílu v primárním výsledku, LOS. Tato studie předpokládá, že léčba azithromycinem u dětí hospitalizovaných s akutním astmatem sníží LOS.