Azithromycin til børn indlagt med astma

Astma er en kronisk lungesygdom, der tegner sig for over 130.000 pædiatriske indlæggelser på landsplan til en pris på næsten 1,4 milliarder dollars. Atypiske patogener er blevet impliceret både i initiering af astma og udløsning af akutte astmaforværringer. Azithromycin, et makrolidantibiotikum, er kendt for at have antibakteriel aktivitet mod atypiske patogener og gram-positive bakterier. For nylig er makrolider i stigende grad blevet brugt og effektive mod gramnegative bakterier og betændelse i lungerne hos patienter med kroniske luftvejssygdomme. Denne virkning kan være sekundær til de immunmodulerende virkninger, som makrolider har, ud over deres antibakterielle virkninger. I langtidsbehandling med makrolider har patienter med astma vist forbedret bronchiolær hyperreaktivitet, spirometri, symptomer og livskvalitet. Undersøgelser af korttidsbehandling i akutte omgivelser og hos børn er dog begrænsede. Nogle praktiserende læger bruger azithromycin til behandling af akut astma på trods af begrænsede data.

Efterforskerne foreslår et dobbeltblindt, randomiseret, placebokontrolleret forsøg med azithromycin hos børn i alderen 4-12 år med vedvarende astma, der er indlagt på hospitalet med akutte astmaeksacerbationer. Børn vil blive tilmeldt inden for 12 timer efter indlæggelse og vil blive randomiseret til at modtage tre dage med enten azithromycin eller placebo suspension (10 mg/kg/dosis, maks. 500 mg). Det primære resultatmål vil være opholdets længde (LOS). Sekundære resultatmål vil omfatte: manglende skole-/arbejdedage, genindlæggelsesrater, rater for tilbagevenden til lægebehandling, tilbagevendende symptomer og steroidkurser. I fremtiden kan patienter også blive kontaktet for at tilmelde sig "Mechanism Subset Study" en separat pilot- og gennemførlighedsundersøgelse, som vil kræve to blodprøver og to nasale aspiratprøver og vil teste for atypiske patogener, interleukin-8 niveauer og neutrofil/ eosinofiltal. Den gennemsnitlige liggetid for patienter i denne aldersgruppe med astma i 2011 på vores institution var 3,0 dage. Efterforskerne vil tilmelde sig for at opnå en styrke på 80 % med en alfa på 0,05, hvilket vil kræve, at 107 patienter i hver gruppe detekterer en 16 timers (0,67 dag) forskel i det primære resultat, LOS. Denne undersøgelse antager, at azithromycinbehandling hos børn indlagt med akut astma vil reducere LOS.