Fotodynamická terapie u dospívajících halitóza

Halitóza (špatný dech) je termín používaný k popisu nepříjemného zápachu vycházejícího z úst, který by mohl pocházet ze samotné ústní dutiny nebo v důsledku systémových faktorů. Halitóza je běžný problém, který postihuje většinu populace na celém světě a je způsoben především těkavými sloučeninami síry produkovanými anaerobními gramnegativními mikroorganismy v dutině ústní na substrátech obsahujících síru v dutině ústní. Na hřbetu jazyka jsou těkavé sloučeniny síry produkované tímto metabolismem sirovodík (H2S), methylmerkaptan (CH3SH3) a dimethylsulfid (CH3-S-CH3). Koncentrace těchto plynů se používá jako indikátor závažnosti halitózy. Grampozitivní anaerobní bakterie Solobacterium moorei (dříve známá jako Bulleidia moorei) byla nedávno také spojována se zápachem z úst produkcí těkavých sloučenin síry, zejména sirovodíku v přítomnosti různých doplňků s aminokyselinami, konkrétněji cysteinem, což souhlasí se studiemi ukazujícími že cysteinová výzva je in vivo a in vitro model pro analýzu produkce sirovodíku.

Měření těkavých sloučenin síry lze provést organoleptickým hodnocením vzduchu vycházejícího z ústní dutiny pomocí plynové chromatografie nebo použitím sulfidového monitoru, jako je Halimeter (Interscan Corporation), který určuje množství těkavých sloučenin síry v části na miliardu (ppb) ve vydechovaném vzduchu. Plynová chromatografie je nejvhodnějším prostředkem pro detekci halitózy různého původu. V roce 2004 byl v Japonsku vyvinut Oral ChromaTM (Abilit Corporation) pro individuální měření tří hlavních plynů (sirovodík, methylmerkaptan a dimethylsulfid), umožňující vyhodnocení intenzity a původu halitózy.

Světlo, buď samotné nebo v kombinaci s chemickými sloučeninami, se používá pro své terapeutické a antimikrobiální účinky. Fotodynamická terapie zahrnuje současné působení světelného zdroje a fotosenzibilizačního činidla za přítomnosti kyslíku ve tkáních. Každá z těchto látek je jednotlivě neškodná, ale jejich interakce může vést ke vzniku cytotoxických druhů, které vedou k buněčné smrti. Výhodou tohoto přístupu je zamezení vzniku rezistence na straně cílových bakterií a poškození přilehlé tkáně, protože antimikrobiální účinek je omezen na oblast pokrytou barvivem a ozařovanou světlem, které rychle působí na cílové organismy. Účinnost fotodynamické terapie závisí na dávce energie a použitém výstupním výkonu.

Hodnocení stupně halitózy:

Bude použito přenosné zařízení Oral ChromaTM (Abilit, Japonsko). Toto zařízení používá vysoce citlivý plynový polovodičový senzor. Bude připojen k počítači se specifickým softwarovým programem, který umožňuje vytvoření grafu odpovídajících vrcholům a koncentracím plynů, měření prahů VSC (0 až 1000 ppb), s značná přesnost po osmi minutách.

Analýza těkavých sloučenin síry:

• Sirovodík: hodnoty vyšší než 112 ppb indikují halitózu (SH2 ≥ 112 ppb);
• Methylmerkaptan: hodnoty vyšší než 26 ppb indikují halitózu (CH3SH ≥ 26 ppb);

Bude provedena kvantitativní, kontrolovaná, průřezová, klinická studie zahrnující 130 teenagerů. Všichni jedinci budou na začátku studie podrobeni hodnocení pomocí Oral ChromaTM pro diagnózu halitózy (skóre SH2 ≥ 112 ppb a CH3SH ≥ 26 ppb). Provedou se tři vyhodnocení po ošetření: jednu hodinu, 24 hodin a jeden týden po ošetření. Vybrané předměty budou náhodně rozděleny do pěti skupin:

1. Skupina 1 bude ošetřena škrabkou na jazyk;
2. Skupina 2 a 3 dostane fotodynamickou terapii aplikovanou na zadní dvě třetiny hřbetu jazyka;
3. Skupinám 4 a 5 bude poskytnuta kombinovaná léčba (škrabka jazyka a fotodynamická terapie).

Statistická analýza bude zahrnovat chí-kvadrát test a Fisherův exaktní test. Pro srovnání průměrů bude použit Studentův t-test a analýza rozptylu (ANOVA). Pro určení síly korelací mezi spojitými proměnnými budou vypočítány Pearsonovy korelační koeficienty. Ve všech statistických testech bude uvažována hladina významnosti 95 % (p < 0,05).