Terapia Fotodinâmica na Halitose em Adolescentes

Halitose (mau hálito) é um termo utilizado para descrever um odor desagradável emanado da boca que pode ter origem na própria cavidade oral ou como resultado de fatores sistêmicos. A halitose é um problema comum que afeta a maioria da população em todo o mundo e é causada principalmente pelos compostos voláteis de enxofre produzidos por microrganismos anaeróbios Gram-negativos na cavidade oral em substratos contendo enxofre na cavidade oral. No dorso da língua, os compostos voláteis de enxofre produzidos a partir desse metabolismo são o sulfeto de hidrogênio (H2S), o metil mercaptano (CH3SH3) e o dimetil sulfeto (CH3-S-CH3). A concentração desses gases é usada como um indicador da gravidade da halitose. Recentemente, a bactéria anaeróbica Gram positiva Solobacterium moorei (anteriormente conhecida como Bulleidia moorei) também tem sido associada ao mau hálito oral pela produção de compostos sulfurados voláteis, principalmente sulfeto de hidrogênio na presença de diferentes suplementos com aminoácidos mais especificamente cisteína, o que vai ao encontro de estudos que mostram que o desafio com cisteína é um modelo in vivo e in vitro para analisar a produção de sulfeto de hidrogênio.

A dosagem de compostos sulfurados voláteis pode ser realizada pela avaliação organoléptica do ar emanado da cavidade oral por meio de cromatografia gasosa ou pelo uso de um monitor de sulfeto, como o Halimeter (Interscan Corporation), que determina a quantidade de compostos sulfurados voláteis em partes por bilhão (ppb) no ar expirado. A cromatografia gasosa é o meio mais adequado para a detecção de halitose de diferentes origens. Em 2004, o Oral ChromaTM (Abilit Corporation) foi desenvolvido no Japão para medição individual dos três principais gases (sulfeto de hidrogênio, metil mercaptano e dimetil sulfeto), permitindo a avaliação da intensidade e origem da halitose.

A luz, sozinha ou em combinação com compostos químicos, tem sido utilizada por seus efeitos terapêuticos e antimicrobianos. A terapia fotodinâmica compreende a ação simultânea de uma fonte de luz e um agente fotossensibilizador na presença de oxigênio nos tecidos. Individualmente, cada uma dessas substâncias é inócua, mas sua interação é capaz de dar origem a espécies citotóxicas que levam à morte celular. A vantagem dessa abordagem é evitar o desenvolvimento de resistência por parte das bactérias alvo e danos ao tecidos adjacentes, pois o efeito antimicrobiano fica confinado à área coberta pelo corante e irradiada pela luz, agindo rapidamente nos organismos-alvo. A eficácia da terapia fotodinâmica depende da dose de energia e da potência de saída empregada.

Avaliação do grau de halitose:

Será empregado o aparelho portátil Oral ChromaTM (Abilit, Japão). Este dispositivo utiliza um sensor semicondutor de gás de alta sensibilidade. Ele será conectado ao computador com um programa de software específico que permite a criação de um gráfico correspondente aos picos e concentrações de gases, medindo os limites VSC (0 a 1000 ppb), com precisão considerável após oito minutos.

Análise de compostos voláteis de enxofre:

• Sulfeto de hidrogênio: valores acima de 112 ppb indicam halitose (SH2 ≥ 112 ppb);
• Metil mercaptana: valores acima de 26 ppb indicam halitose (CH3SH ≥ 26 ppb);

Será realizado um ensaio clínico quantitativo, controlado e transversal envolvendo 130 adolescentes. Todos os indivíduos serão submetidos a avaliações com Oral ChromaTM para diagnóstico de halitose (escores SH2 ≥ 112 ppb e CH3SH ≥ 26 ppb) no início do estudo. Serão realizadas três avaliações pós-tratamento: uma hora, 24 horas e uma semana após o tratamento. Os sujeitos selecionados serão alocados aleatoriamente em cinco grupos:

1. O grupo 1 receberá tratamento com raspador de língua;
2. Os grupos 2 e 3 receberão terapia fotodinâmica aplicada nos dois terços posteriores do dorso da língua;
3. Os grupos 4 e 5 receberão tratamento combinado (raspador de língua e terapia fotodinâmica).

A análise estatística incluirá o teste qui-quadrado e o Teste Exato de Fisher. O teste t de Student e análise de variância (ANOVA) serão utilizados para comparação de médias. Os coeficientes de correlação de Pearson serão calculados para determinar a força das correlações entre variáveis ​​contínuas. Um nível de significância de 95% será considerado em todos os testes estatísticos (p < 0,05).